病理と臨床 2025年4月号（43巻4号） 肝外胆管癌の日常診療における問題点

肝外胆管癌の日常診療における問題点

2019年にWHO消化器腫瘍分類第5版が発刊され，同年5月（37巻5号）に病理と臨床で特集「胆道系の病理」が企画された．この特集では，日常診断業務の留意点から，胆道疾患の良悪性判定のポイントや，乳頭状腫瘍，神経内分泌腫瘍などについての疾患概念が整理されたが，今回はそれ以来5年ぶりの胆道系病変の特集となる．

近年はCT，MRIの画像評価だけでなく胆道内視鏡の進歩も加わり，以前に比べて胆道病変に関する臨床診断精度が向上してきた．さらに，がんゲノム解析が臨床現場に導入されたことで，手術不能例あるいは術後再発例に対する新たな治療介入が期待されており，病理診断の重要性と役割は増している．こういった背景から，胆道病変の病理学的診断においては臨床との連携が不可欠であり，特に難治性癌の一つである胆道癌では，臨床医との対話によって的確な臨床診断を下すことが最善の治療選択につながる．一方で，胆道に発生する腫瘍の多くは腺癌であるが，近年のゲノム解析の発展に伴い胆道癌には発生部位により少なからず分子遺伝学的な差異があることが知られてきたため，原発部位の精密診断は必須である．しかし，胆道は肝臓，膵臓，十二指腸など他臓器に隣接ないし取り囲まれた解剖学的に複雑な部位に存在する臓器であるため，肝門部領域，膵頭部，乳頭部などに発生した腫瘍の評価・診断に難渋することも少なくない．今回の特集では，より実臨床に近い観点から，肝内胆管癌を除く胆道腫瘍を，肝門部領域胆管癌，胆囊癌（胆囊管癌を含む），遠位胆管癌，乳頭部癌の4つの部位に分け，日常診療で病理医が直面する様々な問題点・課題とその解決方法について，それぞれ造詣の深い病理医に解説をお願いした．

また，胆道領域の臨床医として外科，内科を牽引する先生からは，専門分野の現状を概説していただき，病理医への要望や問題点をまとめていただいた．さらに，胆道癌の臨床診断において画像診断は不可欠であるが，病理医も画像所見を参考にして，臨床側が指摘する問題点を理解したうえで病理診断を行う必要があるため，病理診断に役立つ画像所見についても放射線科のエキスパートの先生に解説していただいた．

なお本特集号では，胆道腫瘍全般についての座談会を企画して，今後の胆道腫瘍病理学において解決すべき問題点に関して忌憚のない意見交換の場を設けることとした．それぞれの領域の胆道癌の詳細は成書に譲るとして，日常の胆道癌病理診断における諸問題を浮き彫りにして，その解決方法を提示することで明日からの診断に役立つことを祈念している．

尾島英知 ［栃木県立がんセンター 病理診断科］
相島慎一 ［九州大学医学部 構造病態病理学］