消化器内視鏡 第38巻8号 動画で魅せる―より安全・確実なESD―

序説　より安全で確実なESDを目指して―匠の技を“見える化”し，次世代へとつなぐ―

ESD の成熟と残された課題

消化管の表在性腫瘍に対するESD が産声を上げてから四半世紀が経過した。今日，ESD は食道，胃，大腸の各領域において標準治療として完全に定着し，かつては外科手術を余儀なくされた広範な病変も，低侵襲に一括切除することが可能となった。

この劇的な普及の背景には，処置具の改良や高周波装置の進化といったハード面の恩恵のみならず，拡大内視鏡やimage enhanced endoscopy（IEE）による精緻な範囲・深達度診断の向上，そして先人たちが積み上げてきた手技の定型化がある。

しかし，われわれは現状に甘んじることはできない。十二指腸などの高難度部位における穿孔リスク，線維化を伴う困難症例でのR0 切除の完遂，そして偶発症発生時の適切なマネージメントなど，いまだ克服すべき課題は山積している。ESD は「切れる」時代から，いかに「より安全に，かつ確実に」完遂するかという，質の追求の時代へと移行しているのである。

“State of the art”を動画で体感する

本特集の最大の眼目は，文字どおり「動画で魅せる」ことにある。内視鏡手技，特にESD という動的な治療において，静止画と解説文だけでエキスパートの細やかな指先の動きや，刻々と変化する術野への対応を伝えることには限界があった。

本号では，各領域の第一線で活躍する熟練医師たちの“現時点での最高水準”の手技を，惜しみなく動画で公開していただいた。

初学者が学ぶべき標準的な手技から，トラクション技術やunderwater ESD（waterpressure method），最新のデバイスを駆使した困難例へのアプローチまで，動画を通じて手技を“見える化”することで，読者はその極意を直感的，かつ実践的に理解できるはずである。

未来へ向けた安全管理の再構築

さらに本特集では，診断の基本への回帰（re-visit）と，偶発症に対する徹底的な防衛戦略にも焦点を当てた。確実なR0 切除は正確な術前診断から始まり，万が一の穿孔，動脈性出血時における迅速かつ適切なリカバリーショットが患者の予後を左右する。

各臓器別のマネージメントを整理し，最新の知見を取り入れた本特集が，読者の皆様の日々の臨床において「安全・確実」を担保する一助となることを切に願っている。

「習うより慣れろ」の時代は終わり，「動画で学び，最適解を導く」時代へ。匠の技術が織りなすアートを，その目で確かめていただきたい。

国立がん研究センター中央病院内視鏡科　斎藤　豊