医学のあゆみ298巻11号 薬剤耐性（AMR）の最新動向

はじめに
―日本におけるAMR対策の現状と実効性への課題
Introduction―The current state of AMR countermeasures in Japan and challenges to their effectiveness

薬剤耐性（antimicrobial resistance：AMR）は，現代における感染症医療の根幹を揺るがす重大な課題であり，日本においてもその影響は決して小さくない．耐性菌の増加は日常診療のあらゆる場面で認識されるようになり，適切な抗菌薬治療の選択を難しくしている．とりわけ高齢化が進むわが国では，感染症の重症化リスクを有する集団が増加しており，AMRの問題はより深刻化しうる状況にある．

日本政府は2016年に「薬剤耐性（AMR）対策アクションプラン」を策定し，現在はその第二期に入っている．この取り組みは，抗菌薬の適正使用，サーベイランスの強化，感染予防の推進，人材育成など多岐にわたる領域を包含し，ワンヘルスの視点のもとで包括的に進められてきた．しかし，その成果を現場で実感できるかという点では，なお課題が残されている．

AMRの様相は一様ではなく，問題となる微生物やリスクを抱える集団は国ごとに異なる．これは人口構造や疾病負荷，医療提供体制，さらには抗菌薬使用の文化的背景などの違いに大きく影響されていると考えられる．したがって，海外の成功事例を単純に導入するのではなく，日本の実情に即した対策を検討することが不可欠である．

また，AMR対策の必要性を訴えること自体は容易である一方で，それを実際の診療現場において具体的な行動変容へと結びつけ，持続的な成果を生み出すことは決して容易ではない．制度や指針の整備のみならず，現場の負担や実情に配慮した実装戦略が求められる．

本特集では，日本における主要な耐性菌の動向，抗菌薬使用の現状，情報基盤の整備，さらには供給問題に至るまで，多角的な視点からAMR対策を俯瞰する．これらを丁寧に見つめ直し議論することにより，実効性のある対策を立案・実行し，そして結果を出していくことが期待される．AMR対策は不断の努力を要する取り組みであり，今こそ現場と政策の連携をいっそう深めるべきときである．

大曲貴夫
Norio OHMAGARI
国立健康危機管理研究機構国立国際医療センター国際感染症センター