実学 肩関節障害の理学療法―基礎と臨床の統合が導く思考と技術―

1　肩関節はどのように支えられているのか？

　1　肩甲上腕関節

　　1▶関節窩の大きさ

　　2▶関節内陰圧

　　3▶靱帯・関節包による静的支持

　　4▶筋による動的支持

　　5▶肩甲骨位置の影響

　2　肩鎖関節・胸鎖関節

　　1▶肩甲骨の支持

　　2▶鎖骨の支持

2　肩関節はどのように動き，どのように負荷がかかるのか？

　1　肩関節運動の定義

　　1▶3平面上の運動とその問題点

　　2▶3軸運動

　2　挙上面，挙上角度，回旋角度の相互関係

　　1▶挙上可動域

　　2▶挙上角度と回旋可動域

　　3▶水平面運動

　3　肩関節運動中の上腕骨頭運動

　4　各関節運動の相互関係

　　1▶肩甲上腕リズム

　　2▶肩甲骨運動と胸郭運動の関係

　5　肩関節にかかる力学的負荷

　　1▶肩峰下インピンジメント

　　2▶関節内インピンジメント

　　3▶伸張

　6　モーメントアーム

　　1▶肩甲骨面挙上

　　2▶挙上0°位内・外旋

　　3▶外転90°位内・外旋

1　腱板断裂の発生機序と予後

　1　どのような種類の腱板断裂があるのか？

　2　どのように腱板断裂が起きるのか？

　　1▶外傷による断裂

　　2▶腱板の変性とその影響

　3　断裂に関与する力学的負荷

　　1▶伸張負荷

　　2▶どれくらいの伸張負荷で断裂するのか？

　　3▶インピンジメント

　4　断裂した腱板筋はどうなるのか？

　　1▶筋萎縮と脂肪浸潤

　　2▶筋の長さ

　5　断裂の拡大と他組織への影響

　　1▶断裂の拡大と関連因子

　　2▶上腕二頭筋長頭腱

　　3▶上腕骨頭の上方偏位

　　4▶腱板断裂後関節症

2　痛みはどのように評価するか？

　1　どのようにして痛みが生じるのか？

　　1▶安静時痛

　　2▶運動時痛

　　3▶夜間痛

　2　物理的刺激を増強する因子

　　1▶肩峰下インピンジメントの増強因子

　　2▶関節内インピンジメントの増強因子

　　3▶伸張刺激の増強因子

　3　評価の実際

　　1▶安静時痛・夜間痛の評価

　　2▶圧痛の評価

　　3▶運動時痛の評価

3　肩甲上腕関節機能はどのように評価するか？

　1　関節可動域

　　1▶自動可動域

　　2▶他動可動域

　2　筋力

　　1▶挙上筋力

　　2▶外旋筋力

　　3▶内旋筋力

　3　求心性

　　1▶内旋

　　2▶外旋

　　3▶屈曲

　　4▶外転

　　5▶水平屈曲

　　6▶水平伸展

4　肩甲胸郭関節機能の影響とその関連因子の評価

　1　アライメント

　　1▶下垂位

　　2▶肩関節挙上位

　　3▶外旋位

　　4▶内旋位（結帯動作）

　　5▶外転・外旋位

　　6▶水平伸展位

　　7▶水平屈曲位

　2　肩甲上腕リズム

　　1▶運動開始時

　　2▶中間域

　　3▶最終域

　3　肩甲胸郭関節機能補助検査

　　1▶肩甲骨固定検査

　　2▶肩甲骨運動介助検査

5　腱板断裂の保存療法では何に対し，何をするのか？

　1　疼痛軽減

　　1▶安静時痛・夜間痛

　　2▶運動時痛

　2　筋力改善

　　1▶理論的背景

　　2▶介入の根拠と実際

6　腱板断裂術後の理学療法

　1　腱板断裂に対する手術

　　1▶腱板修復術

　　2▶腱移行術

　　3▶リバース型人工肩関節置換術（RTSA）・上方関節包再建術（SCR）

　2　腱板断裂術後の理学療法

　　1▶他動運動期（装具固定期）

　　2▶自動運動期

　　3▶抵抗運動期

　　4▶難渋例に対して

1　肩関節周囲炎（凍結肩）とはどのような病態か？

　1　肩関節周囲炎と凍結肩

　2　凍結肩はどのような疾患と捉えるべきか？

　　1▶症状と経過

　　2▶画像所見

　　3▶素因とその影響

　3　類似疾患との違い

　　1▶肩峰下インピンジメント症候群（SIS）

　　2▶腱板断裂

　　3▶上腕二頭筋長頭腱炎

2　肩関節周囲炎（凍結肩）はどのように評価するか？

　1　問診

　　1▶疼痛

　　2▶既往歴

　　3▶職業

　2　圧痛

　3　機能評価

　　1▶ROMと運動時痛

　　2▶上腕骨頭変位と痛みの評価

　　3▶肩甲上腕リズム

　　4▶筋機能

　4　凍結肩と他の肩関節疾患の区別に関する暫定的判断

　5　凍結肩のステージに関する暫定的判断

3　肩関節周囲炎（凍結肩）はどのように治療するか？－保存療法と関節授動術後の理学療法

　1　保存療法

　　1▶ステージ1（凍結進行期）

　　2▶ステージ2（凍結期）

　　3▶ステージ3（寛解期）

　2　関節授動術後の理学療法

　　1▶関節授動術

　　2▶術後理学療法

1　どのように不安定になり，問題となるのか？

　1　不安定症の種類

　　1▶脱臼方向

　　2▶外傷の有無

　　3▶脱臼頻度

　　4▶脱臼・亜脱臼（自己整復の可否）

　2　脱臼のメカニズム

　　1▶前方脱臼

　　2▶後方脱臼

　　3▶下方脱臼

　3　脱臼による組織損傷

　　1▶Bankart損傷

　　2▶Hill-Sachs損傷

　　3▶関節上腕靱帯損傷

　　4▶筋・腱損傷

　　5▶神経障害

　　6▶大結節骨折

　　7▶血管損傷

　4　再脱臼のリスク

　5　症状

　　1▶脱臼不安感

　　2▶痛み

　　3▶関節可動域制限

2　肩関節不安定症はどのように評価するか？

　1　問診・画像検査

　　1▶問診

　　2▶画像検査

　2　評価の流れ

　3　関節可動域（ROM）の評価

　4　不安定性の評価

　　1▶関節運動による評価

　　2▶上腕骨頭変位を用いた評価

　5　肩関節機能の評価

　　1▶肩甲上腕リズム

　　2▶肩甲上腕関節

　　3▶肩甲胸郭関節

　　4▶胸郭機能

3　保存療法では何をどのように改善させるか？

　1　急性期（受傷後3週以内）

　　1▶理論的背景

　　2▶他動ROM運動

　　3▶自動ROM運動

　　4▶等尺性収縮運動

　　5▶肩甲骨運動

　　6▶胸郭アライメント・可動性改善

　2　回復期（受傷後3～8週）

　　1▶理論的背景

　　2▶他動ROM運動

　　3▶自動ROM運動

　　4▶抵抗運動

　　5▶回旋筋群促通下での挙上運動

　　6▶肩甲骨運動

　3　復帰期（受傷後6～8週以降）

　　1▶理論的背景

　　2▶閉鎖性運動連鎖（CKC）エクササイズ

　　3▶プライオメトリックエクササイズ

　　4▶転倒練習

　　5▶各スポーツ競技における留意点

4　術後理学療法はどのように進めていくか？

　1　外傷性不安定症に対する手術

　　1▶Bankart修復術

　　2▶烏口突起移行術

　　3▶追加手術

　　4▶術後理学療法

　2　非外傷性不安定症に対する手術

　　1▶関節包縫縮術

　　2▶大胸筋移行術

　　3▶関節窩骨切り術

1　オーバーヘッドスポーツの肩関節障害はどのような病態か?

　1　オーバーヘッドスポーツの特徴

　　1▶オーバーヘッド動作の各位相

　　2▶オーバーヘッド動作における肩関節運動

　　3▶オーバーヘッド動作における肩への負荷

　　4▶オーバーヘッド動作における肩関節周囲の筋活動

　2　オーバーヘッドスポーツの肩関節障害

　　1▶オーバーヘッドスポーツの肩関節障害の病態

　　2▶発生メカニズム

2　オーバーヘッドスポーツの肩関節障害はどのように評価するか？

　1　問診

　　1▶患者状況

　　2▶疼痛

　2　疼痛誘発検査

　　1▶理論的背景

　　2▶empty can test

　　3▶hyper-external rotation test

　　4▶Neer impingement signと変法（外旋位Neer）

　　5▶release push test

　　6▶Hawkins impingement sign

　　7▶O’Brien test変法

　3　圧痛評価

　　1▶理論的背景

　　2▶肩甲上腕関節

　　3▶腕神経叢

　　4▶四辺形間隙

　4　アライメント評価

　　1▶理論的背景

　　2▶肩甲骨アライメント

　　3▶胸郭アライメント

　　4▶骨盤アライメント

　5　ROM検査

　　1▶理論的背景

　　2▶肩関節ROM

　　3▶胸郭回旋ROM

　6　筋力評価

　　1▶理論的背景

　　2▶肩関節内旋位挙上（棘上筋・僧帽筋上部線維）

　　3▶肩関節最大屈曲（僧帽筋下部線維）

　　4▶肩関節外転位外旋（小円筋・棘下筋）

　　5▶前鋸筋下部線維

　　6▶elbow push test

　　7▶肩甲下筋

　　8▶棘下筋

　　9▶側方リーチ位肩関節外転

　7　肩甲骨運動

　　1▶理論的背景

　　2▶肩関節外転

　　3▶水平伸展

　　4▶肩関節外転位外旋

　　5▶水平屈曲

　8　上腕骨頭求心性評価

　　1▶理論的背景

　　2▶外旋

　　3▶内旋

　9　筋収縮

　　1▶理論的背景

　10　頚椎運動検査

　　1▶理論的背景

　11　動作評価

　　1▶理論的背景

　12　関節内インピンジメントとTOSの鑑別（最大外旋期）

3　オーバーヘッドスポーツの肩関節障害はどのように治療するか？－保存療法と術後理学療法

　1　保存療法

　　1▶共通の理学療法介入：骨盤アライメント修正

　　2▶コッキング・テイクバック期の痛みに対する理学療法

　　3▶最大外旋期の痛みに対する理学療法

　　4▶リリース・インパクト期の痛みに対する理学療法

　　5▶フォロースルー期の痛みに対する理学療法

　　6▶オーバーヘッド動作復帰プログラム

　2　術後理学療法

　　1▶手術療法

　　2▶術後急性期（修復部位の保護：術後3～6週まで）

　　3▶術後回復期（正常レベルまでの機能回復：術後3～6週から）

　　4▶術後強化期（高負荷への適応：術後12～14週から）

　　5▶復帰期（術後20週から）

索引