Chapter 1 新生血管型AMDの画像検査

マルチモーダルイメージング

OCTのスキャンパターン

OCTによるfluidの評価

OCTA画像を読影する際の注意点

Chapter 2 新生血管型AMDの初期病態とMNV分類

初期病態

MNV分類の基本

初期病態

ドルーゼン、網膜下ドルーゼン様沈着物 69歳,女性右視力(1.0)

パキコロイド色素上皮症 52歳,女性.左視力(1.2)

MNV分類の基本

1型MNV, ポリープ状病巣なし 76歳、男性、右視力(1.0)

1型MNV、ポリープ状病巣なし(パキコロイド新生血管症) 54歳,男性、左視力(0.6)

1型MNV、ポリープ状病巣あり(ポリープ状脈絡膜血管症) 66歳,男性左視力 (0.3)

2型MNV 75歳,男性、左視力(0.1)

1+2型MNV 81歳,男性、左視力(0.2)

1+2型MNV(ポリープ状病巣あり) 73歳、男性左視力(0.1)

3型MNV(網膜血管腫状増殖) 81歳,女性、右視力(0.15)

3型MNV(網膜血管腫状増殖)(両眼) 80歳,女性.右視力(0.4),左視力(1.2)

Chapter 3 新生血管型AMDと■鑑別を要する疾患

鑑別1 中心性漿液性脈絡網膜症とパキコロイド新生血管症(1型MNV, ポリープ状病巣なし)

鑑別2 ドルーゼンと新生血管型AMD (1型MNV, ポリープ状病巣なし)

鑑別3 後天性卵黄様病巣と新生血管型AMD(2型MNV)

鑑別4 網膜細動脈瘤破裂とポリープ状脈絡膜血管症に伴う黄斑下血腫

鑑別5 糖尿病網膜症と新生血管型AMD(3型MNV)

鑑別6 脈絡膜新生血管を伴う網膜色素線条と新生血管型AMD

鑑別7 近視性MNVと新生血管型AMD(2型MNV)

鑑別①

中心性漿液性脈絡網膜症 43歳,男性,左視力(1.2)

パキコロイド新生血管症(1型MNV, ポリープ状病巣なし) 47歳,男性右視力(1.2)

鑑別②

ドルーゼン 83歳,男性、右視力(0.9)

新生血管型AMD (1型MNV、ポリープ状病巣なし) 74歳、女性左視力(0.9)

鑑別③

後天性卵黄様病巣 56歳,男性、右視力(1.2)

新生血管型AMD (2型MNV) 84歳、男性、右視力(0.3)

鑑別④

網膜細動脈瘤破裂 88歳,女性、右視力(0.02)

ポリープ状脈絡膜血管症に伴う黄斑下血腫 75歳,男性右視力(0.9)

鑑別⑤

糖尿病網膜症 74歳,女性、右視力(1.0)

新生血管型AMD (3型MNV) 84歳,女性左視力(1.2)

鑑別⑥

脈絡膜新生血管を伴う網膜色素線条 57歳,女性、右視力(0.7)

新生血管型AMD 54歳,女性.右視力(0.2)

鑑別⑦

近視性MNV 49歳,女性.左視力(0.7)

新生血管型AMD (2型MNV) 79歳,男性、左視力(0.5)

近視性単純型黄斑部出血 30歳,男性、右視力(0.2)

Chapter 4 新生血管型AMDの治療戦略

抗VEGF薬の種類

抗VEGF薬の投与レジメン

抗VEGF薬の切り替え

光線力学的療法

抗VEGF薬の効果が出やすい/出にくい症例の特徴

パキコロイド新生血管症に対する治療

ポリープ状脈絡膜血管症に伴う黄斑下血腫に対する治療

経過観察が基本となる症例

抗VEGF薬の投与レジメン

パキコロイド新生血管症(1型MNV、ポリープ状病巣なし) ― 抗VEGF薬treat-and-extend 77歳,女性、左視力(1.0)

抗VEGF薬の切り替え

1型MNV, ポリープ状病巣あり ― 抗VEGF薬の切り替え 59歳,男性、左視力(0.6)

光線力学的療法

1型MNV、ポリープ状病巣あり ― 光線力学的療法 83歳,男性、左視力(0.7)

抗VEGF薬の効果が出やすい/出にくい症例の特徴

2型MNV 抗VEGF薬著効例 74歳,男性左視力 (0.15)

3型MNV 抗VEGF薬著効例 79歳,女性、左視力 (0.9)

1+2型MNV 抗VEGF薬抵抗例 69歳,男性、右視力(0.5)

パキコロイド新生血管症に対する治療

パキコロイド新生血管症(1型MNV, ポリープ状病巣なし) ― 抗VEGF薬併用照射エネルギー半量光線力学的療法 62歳,男性、左視力(1.2)

ポリープ状脈絡膜血管症に伴う黄斑下血腫に対する治療

ポリープ状脈絡膜血管症に伴う黄斑下血腫 ― 硝子体内ガス注入術 54歳,女性.右視力(0.15)

経過観察が基本となる症例

Quiescent MNV ― 経過観察 53歳,男性、左視力(1.2)

瘢痕病巣 ― 経過観察 86歳,男性、左視力(0.07)

Chapter 5 治療中のモニタリング

Dry maculaの重要性

導入期治療後の効果判定の重要性

治療関連合併症への注意

Dry maculaの重要性

Dry macula維持を重視した治療 1型MNV、ポリープ状病巣なし ― 抗VEGF薬treat-and-extend 83歳,女性、右視力 (0.7)

導入期治療後の効果判定の重要性

導入期治療後8週でdry macula達成 1型MNV, ポリープ状病巣あり ― 抗VEGF薬treat-and-extend 76歳,男性,左視力(0.6)

導入期治療後8週でdry macula未達成 1型MNV, ポリープ状病巣あり ― 抗VEGF薬treat-and-extend 81歳,男性右視力(1.0)

治療関連合併症への注意

眼内炎症 1+2型MNV 抗VEGF薬硝子体内注射 88歳,男性右視力(0.5)

網膜色素上皮裂孔 1型MNV, ポリープ状病巣なし ― 抗VEGF薬硝子体内注射 75歳,男性左視力(1.0)

網膜下線維性瘢痕 1+2型MNV ― 抗VEGF薬硝子体内注射 81歳,男性,左視力(0.2)

Chapter 6 症例で学ぶ診断から治療まで

症例1 1型MNV, ポリープ状病巣あり: 抗VEGF薬treat-and-extend

網膜色素上皮裂孔を形成したが、十分な滲出抑制により良好な視力を維持した例 79歳,男性,左視力(1.2)

症例2 1型MNV, ポリープ状病巣なし: 抗VEGF薬treat-and-extend

維持期に8週と12週の投与間隔を繰り返したが、視力が改善した例 75歳,男性左視力(0.2)

症例3 2型MNV: 抗VEGF薬treat-and-extend

MNV血流が残存してもdry maculaを維持し、投与間隔を16週まで延長できた例 72歳,男性右視力 (0.3)

症例4 2型MNV: 抗VEGF薬切り替え

最短投与間隔でも滲出が残存し、薬剤切り替えにより投与間隔を延長できた例 70歳,男性、左視力(0.3)

症例5 3型MNV: 抗VEGF薬treat-and-extend

早期診断・治療により良好な視力を維持し、投与間隔を16週まで延長できた例 86歳,女性、右視力 (0.8)

症例6 1+2型MNV (ポリープ状病巣あり): 抗VEGF薬treat-and-extend

投与間隔を16週まで延長し、大幅な視力改善が得られた例 60歳,男性、右視力 (0.4)

症例7 1+2型MNV: 抗VEGF薬treat-and-extend

滲出を抑制しても、線維性瘢痕に伴う視細胞障害のため視力改善が得られなかった例 92歳,男性、右視力(0.2)

症例8 パキコロイド新生血管症:抗VEGF薬併用照射エネルギー半量光線力学的療法

初回の併用療法のみで2年間にわたり滲出を抑制し、良好な視力が維持された例 61歳,女性、左視力(1.2)

症例9 1型MNV, ポリープ状病巣あり: 抗VEGF薬切り替え後に光線力学的療法を追加

複数の抗VEGF薬で活動性が残存したが、光線力学的療法の追加でdry maculaが得られた例 77歳,男性、左視力(0.9)

COLUMN

ライフスタイルの指導

パキコロイドの病態

特に注意を要するMNVタイプ

どの抗VEGF薬を使うべきか?

抗VEGF薬硝子体内注射後のフォローアップ間隔は?

抗VEGF薬硝子体内注射の前後に抗菌薬点眼は必要か?

脳梗塞や心筋梗塞の既往がある患者に抗VEGF薬硝子体内注射を施行してもよいか?

抗VEGF薬硝子体内注射はいつまで続けるべきか?

同日に両眼へ抗VEGF薬硝子体内注射を施行してもよいか?

紹介のタイミング

索引

星野 順紀：1件

星野順紀：1件