大原アトラス3　皮膚悪性腫瘍

序

二度あることは三度ある，大原アトラスの三冊目です．これでシリーズ化が証明されました．膨大な大原コレクションから選び抜いた珠玉の写真集，という惹句を書きたいところですが，その山積したスライド写真をすべて見直すことは執筆時間の制約と自己の能力の兼ね合いもあって，残念ながら不可能でした．今回の内容は皮膚悪性腫瘍ですが，すべての癌腫を網羅したわけではなく，日常診療で診療する機会の多い疾患に限りました．その点で期待外れに思われる読者もいらっしゃるでしょう．稀有な癌腫に関しては病理診断自体も難しいですし，典型例を個人で集めるのは容易ではなく，また臨床症状だけで診断に結びつくような定型的な所見に乏しいので，今回は除外したわけです．それに何より，遭遇頻度が低い疾患を論じるよりは頻度の高い疾患の診断に習熟する方が実際的で有用です．

項目立ては部位別として，疾患別にはしませんでした．多くの教本は疾患別の論述になっていて，それは座学として勉強するには適しています．しかし実際の患者を診療するときには診断が初めからついているわけではなくて，臨床症状，発症部位から類推するのが診察の通常のプロセスです．したがって，診察室に常備しておいて，診察のかたわらで参照できるようにしたつもりです．また，疾患別に通覧できるように目次，索引も工夫してありますので，座学にも耐え得る体裁となっています．取り上げた疾患は，上皮性腫瘍として基底細胞上皮腫，有棘細胞癌，Bowen 病，日光角化症，悪性黒色腫，Paget 病を，間葉系では隆起性皮膚線維肉腫と血管肉腫を選び，少数ですが鑑別疾患も含めました．これで日常の診療の多くはカバーできるでしょう．

そして，できるだけ多様な形態，症状を選択することにより，臨床症状の多様さ，多彩さを理解しやすくしてあります．また，初期病変についてもページを割いています．進行した定型的な病変なら診断は容易ですが，早期病変の診断は案外と難しいものです．しかし，そのような初期病変を見つけることこそが皮膚科医の役目であり，ひいては予後の改善につながるのです．

通常のアトラス本では臨床写真だけの提示が多いですが，病態を理解するためには病理像との相関が必須ですので，ほぼ全症例で病理写真も一緒に掲載してあります．これにより，病理アトラスとしても使える，一挙両得の本に仕上がったと自負しています．診断の次のステップは治療となります．次回作もご期待ください．

本作の作成にあたって，前回同様，写真室の岡本竜介さん，医療秘書の横山明子さん，虎の門病院病理部の技師の方々の尽力を得ました．

2016年5月

大原國章