臨床スポーツ医学 2025年11月号（42巻11号）謎の腰痛～診ている選手が陥ったときにすべきこと

謎の腰痛－診ている選手が陥ったときにすべきこと－

今回，アスリートの謎の腰痛を取り上げた．慢性腰痛の85％が謎の腰痛といわれて久しい．しかしながら，私は一貫して，アスリートの腰痛には謎はないと提唱してきた．丁寧な問診でpain generatorの部位を予測して，STIR-MRIで確認する．pain generatorの確定診断で，慢性腰痛は完治に導ける．そう思い，確定診断の重要性を啓発してきた．一方，近年の運動療法の進化にも目を見張るものがある．私の腰痛診療の根本を変えた概念が，次の3点である．

① joint by joint theory，② dysfunction and no pain joint，③ Pilates contrology

さて，診ている選手が「謎の腰痛」に陥ったときにすべきことには大きく2点ある．まずは，謎の腰痛の解明である．pain generatorを同定するために各種の診断法を行い，病態を確定する取り組みである．もう1つが，「謎の状態」においても運動療法で完治に導く取り組みである．pain generatorが同定できなくとも，上記の3点を用いた運動療法を行うことで多くの腰痛は完治へ導ける．そんな時代になっているのだ．運動療法はそこまで進化しているのである．

今回の特集号ではこのような背景から，国内のkey opinion leaders（KOL）の皆様の叡智を集めさせていただいた．総論では，特異的腰痛と非特異的腰痛の理解に加え，謎に陥りやすい腰痛の解説を行った．そして，pain generator同定のための各種診断法も解説した．運動療法では，前述3点に基づいて，「謎の腰痛」「pain generatorがわからない状況」においてもいかに効果的に運動療法を行うか，いかに完治に導くかの「鍵」が示された．過去にない切り口であろう．最後は謎になりやすい腰痛の病態と低侵襲手術療法の最前線が解説されている．この一冊があれば，もはや「謎の腰痛は怖くない」「腰痛には謎はない」を体感していただけることと実感している．

一葉知秋

ささいな事象から物事の真実を見極めること．私が2023年に開催した日本腰痛学会のテーマである．腰痛には謎はない．その思いから学会を運営した．ささいな事象から腰痛のpain generatorを同定し完治に導くことはもちろん重要である．しかしながら，同定ができなくとも，完治に導ける運動療法がある．アスリートを診ている皆様にとり，これまでにない，歴史に残る最高の一冊になったと自負している．ぜひ，手に取っていただきたい．

特集編集：西良浩一（徳島大学教授）