心エコー 2025年10月号（26巻10号）非心臓手術における術前評価にどう応える？

非心臓手術における術前評価にどう応える？

外科手術の術前に心機能評価を依頼される場合があります．「2022年改訂版非心臓手術における合併心疾患の評価と管理に関するガイドライン」では，術前の経胸壁心エコー図検査に関する推奨とエビデンスレベルとして，「ルーチンの術前経胸壁心エコー図検査は推奨されない」と記載されています．ただし，既存の心疾患患者に対しては心エコー図を行い，その所見に基づいて私たちは手術の可否やどのようなことに留意すべきかを返答せねばなりません．

そこで，今回は「非心臓手術における術前評価にどう応える？」と題して，術前コンサルトに対していかに心エコー図を活用すべきかについて特集いたしました．

まず総論として，「そもそも心エコー図は非心臓手術の術前評価に本当に必要なのか？」というわれわれ心エコー医の根幹にかかわる「問い」に答えていただきました．そして，「虚血性心疾患」，「心不全」，「大動脈弁疾患」，「僧帽弁疾患」，「心房細動」，「一次性心筋症」，「二次性心筋症」といった疾患ごとの心エコー図の役割について，さらに深く掘り下げていただきました．また，最後には「ハイリスク高齢者」について取り上げました．超高齢社会となった今日の臨床現場では，侵襲的な外科治療を受ける高齢者についての術前コンサルトを受ける機会は増加しています．多くの高齢患者さんでは，ガイドラインに記載されているような，運動耐容能によるリスク評価はそもそもできません．そのような高齢患者さんに対して，心臓のリスク評価はどうすべきか悩んでおられる先生方も多いのではないでしょうか？

ガイドラインはある程度エビデンスに基づいた記載やコンセンサスが得られた内容が中心になります．つまり，エビデンスの少ない私見については記載しづらいといった側面があります．本特集ではただ単にガイドラインの内容をまとめるだけではなく，ガイドラインだけではわからない，ガイドラインには書かれていない，エキスパートの先生方の私見や経験に基づいた考えが記載されています．まさに，“beyond guideline”ともいうべき内容です．まずはご一読いただきたいと思います．

大倉宏之