病理と臨床 2025年6月号（43巻6号）膵臓：up to date 2025

膵臓 up to date 2025

近年の分子生物学的技術の進歩は著しく，膵疾患の発生・進展の分子機構について新たな知見が次々と報告されている．例えば，膵管内腫瘍から膵癌に至る分子生物学的過程の理解が進み，新たなドライバー遺伝子や癌化メカニズムの発見，新規の疾患概念の提唱などがなされ，2019 年に発刊された消化器腫瘍のWHO 分類第5 版にもその一部が反映されるに至っている．膵癌の90％を占める膵管癌についても，その多様な病理像の背景にある分子基盤や臨床的意義が徐々に明らかとなっており，治療選択の根拠となる分子サブタイプ分類の臨床応用も試みられている．また，神経内分泌腫瘍はその類縁疾患の分子学的背景や双方の違いも明らかとなり，2021年にはペプチド受容体放射線核種療法（PRRT）が新たに保険適用となった．そこで本特集の前半では，新たに定義された膵管内オンコサイト型乳頭状腫瘍 intraductal oncocytic papillary neoplasm（IOPN）を含めた膵管内腫瘍の疾患概念や分子病理基盤の整理，膵管癌にみられる悪性度と関連する病理像およびその分子背景，神経内分泌腫瘍や混合腫瘍の分子病理学的違いや鑑別ポイントなどを中心に，最新の知見も踏まえ解説していただく．

一方，医療技術の進歩やゲノム医療の普及につれて膵疾患の診療も急激に変化している．例えば，超音波内視鏡の普及，膵癌に対する手術を企図した術前化学療法の標準化などにより，超音波内視鏡下穿刺吸引・生検法（EUS-FNA/B）・細胞診の診断機会は増加の一途をたどっており，診断確定や治療方針決定に極めて重要な役割を担うようになった．

早期膵癌の画像的特徴が明らかとなるにつれ，膵液細胞診の意義も増している．また，腹腔細胞診陽性（CY1）は遠隔転移（M1）と同等とみなされるようになり，術中迅速や審査腹腔鏡における細胞診は日常化している．2022 年には，膵胆道領域の細胞診に関するWHO Reporting Systemも発刊された．こうした流れを受け，膵癌取扱い規約は2021年に第7 版増補版，2023 年に第8版が発刊され，時代に合わせた規約の変更もなされている．そこで本特集の後半では，膵生検の診断ポイント，膵細胞診の意義や標準化に向けた取り組み，自己免疫性膵炎やその周辺疾患の病理診断における留意点，膵疾患におけるゲノム医療の実際などについて，病理医が知っておくべきことを中心に解説していただく．

眞杉洋平 ［東海大学医学部医学科基盤診療学系 病理診断学］
田中麻理子 ［東京大学医学部附属病院 病理部］