薬局 2025年10月 Vol.76 No.12 広く？ 狭く？ いや、ちょうどよく！ 超入門！Empiric Therapy これは感染症と感染症のくすりのお話

特集にあたって

empiric therapyとは，原因微生物まで含めた感染症診断が確定する前に行う抗菌薬治療のことである．感染臓器・原因微生物が明らかになれば，empiric therapyは終了し，definitive therapyに移行する．empiric therapyは3～4日程度の勝負である．

感染症の場合，日の単位，時間の単位で，患者の状態が変化することも多い．その一方で，原因微生物を明らかにするための培養検査には数日かかる．微生物が培養検査を待ってくれることはなく，必然的に，診断前のempiric therapyが必要となる．

診断がついていない状況で行うempiric therapyには，多くの不確定要素が付きまとう．

「感染症じゃないかもしれない」

「肺炎かもしれない」「感染性心内膜炎かもしれない」

「原因微生物は大腸菌かもしれない」「耐性菌かもしれない」

診断がついていない以上，最適な抗菌薬を選ぶのは難しく，empiric therapyを決めるには，これらの多くの悩みが付きまとう．しかし，empiric therapyの成功は患者の予後を改善するため，失敗は避けたい．

無能な冒険者であれば，カルバペネム系抗菌薬＋抗MRSA薬＋抗真菌薬を併用するかもしれない．もちろん，このようなフルカバーが必要な状況もあるが，有能な冒険者は，感染症診療のロジックに準じて，感染症であれば，どの臓器の感染症か，この臓器の感染症であれば，どの微生物が問題を起こしやすいか，などを考慮して，「ちょうどよい」抗菌薬を選択する．「ちょうどよい」抗菌薬を選択するためには，必要な“どうぐ”や“そうび”がある．

また，「ちょうどよい」かどうかの判断には，患者の経過や重症度も考慮される．最終的に，肺炎球菌による肺炎であったとして，軽症であれば，経口抗菌薬を用いた外来治療が選択されるし，重症であれば，広域抗菌薬を使用したICU管理が行われることもある．

一度開始したempiric therapyで選択した抗菌薬は，definitive therapyになるまで変えられない，なんて規則は存在しない．採取した培養の途中経過が判明するにつれて見直してもいいし，アレルギーの問題や患者の急変などで見直しを迫られることもあるかもしれない．

empiric therapyで「冒険」してはいけないが，empiric therapyに必要な“どうぐ”や“そうび”を手にして，経過をみていく過程には冒険がある．さあ，empiric therapyをまなぶ旅に出かけよう．この企画が，読者にとって「ちょうどよい」抗菌薬選択のカギとなることを願って．

静岡県立静岡がんセンター 薬剤部　専門主査
望月 敬浩