薬局 2025年11月 Vol.76 No.13 報酬が語る。「薬剤師のしごと」 しくみを知るとみえてくる“評価される業務”の道しるべ

調剤報酬を「しくみ・制度の視点」から考える

調剤報酬を点数の視点ではなく，「しくみ・制度の視点から考えてみる」という企画を練っているが，何か思うところを書いてほしい，とお声がけいただいた．これまで長い間，日本薬剤師会の社会保険担当という立場をいただいていて，その後も診療報酬や保険制度と関わる機会に恵まれたため，こうしたお誘いがあったのだろうと受け止めているが，「現役を引退した者が何を」とご指摘を受けることも覚悟のうえで，存念を述べさせていただくことにご容赦いただきたい．

これまで幾度となく各地域にお邪魔をして，診療報酬改定のたびに調剤報酬や社会保障制度について話をする機会をいただいた．また，本誌をはじめとして，折に触れて社会保障制度，とりわけ医療保険や診療報酬に関する寄稿をさせていただく機会にも恵まれた．ただそのたびに，聴き手や読者の方々と自身との間に微妙な違和感があるように感じていたのだが，それが互いの求めるものの違いだと気づくのにあまり時間はかからなかった．

報酬改定の説明会に集まる多くの方々が求めているのは，点数算定に関する解釈であり，「いかにその点数が算定できるのか」という点に関心が集まる．この傾向は，説明会や研修会，誌面でも同様であるように思える．したがって，現場の感覚では，手っ取り早く留意事項通知から読み始めて点数の解釈に進み，その後で点数本体，さらにしくみにたどり着く．

一方，説明する側としては，まず制度のねらいから説明を始めるため，そのタイムラグが双方の不協和音のように感じられていたのかもしれない．しかし，70年も前から国民皆保険のもとで，今流行りの言葉でいえば「UHC（universal health coverage）」が完備されたわが国では，医療を受けるほぼ全数が保険診療で給付されている実態を考えれば，そうした考え方になってしまうことも仕方ないことかもしれない．

とはいえ，近年ますますこうした傾向が強まっていて，本質的な薬剤師業務そのものでさえも保険調剤という視点で論ずる傾向には，一抹の不安を覚えざるを得ない．曰く「こんなに一所懸命に患者さんに薬剤師として取り組んでいるのに，報酬上の評価がされない」といった話を聞くことがある．同じ薬剤師の情においては，理解できなくもないが，保険制度やしくみの原則とそれに立脚する点数上の評価は，必ずしも医療従事者が提供したすべての行為を報酬対象としていないということも理解しておかなくてはならない．

一方，医療技術の発展や新薬の登場，あるいは超高齢社会の到来によって，薬剤師の業務も，薬剤師の単独業務から医師をはじめ他の医療職との適切な連携体制のもとで進められることが求められている．そうした際に忘れてはならないことは，「多職種がそれぞれの役割を認めつつ，相互に連携しあう」ことにあろう．徒に，他の専門職（profession）の職分に「土足で踏み込む」ようなことをしては，連携など望むべくもない．ましてそれが職分を越えて，「そのprofessionのもつ根源的な部分」にまで言い及ぶのは，筆者は好きではない．

医科・歯科・調剤とそれぞれの報酬体系が明確に分離されて規定されていることは，医薬分業そのものを表していると言っても過言ではない．確かに調剤報酬点数の解釈は重要な問題ではあるが，同時に医療に携わる者の心構えとして，「点数」という狭い範囲にとらわれることなく，制度全体を体系的に俯瞰し，報酬全体のもつ，「意味やめざすところ」を理解する姿勢を忘れてはならない．

山本 信夫
日本薬剤師会　顧問

診療報酬制度から考える薬剤師の役割

医療がますます高度化・多様化するなかで，薬剤師の役割は大きく広がっています．今や薬剤師は，単なる調剤にとどまらず，薬物療法の最適化，チーム医療への参画，地域との連携，そして患者さんの生活の質（QOL）を高める支援まで，幅広く医療に貢献しています．

特に病院や診療所では，高度急性期から回復期，在宅への移行，さらには慢性期医療に至るまで，それぞれの医療機能に応じた薬学的支援が求められます．例えば，高度急性期や急性期では迅速かつ専門的な薬物治療管理が不可欠であり，一方，慢性期では服薬の継続支援や副作用のチェックなど，患者さんの生活に寄り添う役割が重要になります．患者の状態に応じた適切な薬学的介入を地域全体でシームレスにつなぐことが，医療の質と安全性を支える柱となります．

しかし現状では，これらの専門的業務の多くは，診療報酬制度において十分に評価されているとは言い難く，評価されていない業務は「見えない貢献」として埋もれがちです．そのため，薬剤師の真の価値が社会に正しく伝わっていないように思います．薬剤師の活動が医療にどう貢献しているのかを，診療報酬制度にきちんと反映することが，職能の社会的認知につながるのではないでしょうか．

日本病院薬剤師会では2026年度診療報酬改定を見据え，病棟薬剤業務のさらなる評価，薬剤師外来の制度的位置づけ，薬薬連携の強化，そして在宅医療の展開のなかで薬剤師の役割拡充を求めていく予定です．これらは単なる報酬の増減ではなく，医療提供体制の質的向上と持続可能性を左右する重要な制度設計の一環といえるでしょう．

本特集では，診療報酬制度の内外にある薬剤師業務の価値を多角的に捉え，「何が評価されるべき業務なのか」を報酬という視点からあらためて考える機会となります．現場の薬剤師の声と，制度設計に関わる方々の意見が交わることで，薬剤師職能の未来像がより鮮明に描かれることを期待しています．

武田 泰生
日本病院薬剤師会　会長