喘息とCOPDのオーバーラップ（Asthma and COPD Overlap：ACO）診断と治療の手引き 第2版 2023

序

2017年に橋本 修先生（当時 日本大学医学部内科学系呼吸器内科学分野教授）が作成委員会委員長を務められ，『喘息とCOPDのオーバーラップ（Asthma and COPD Overlap：ACO）診断と治療の手引き 2018』が発刊された。本手引きで“ACOの診断基準”が明示され，さまざまな施設・医療者が統一基準で疾患を評価する土台となった。この“診断基準”をもとに多施設共同で2年間の前向き観察研究であるACO Japan CohortStudyが発表され，日本の喘息とCOPD合併例の実態の一端が明らかとなった。繰り返しとなるが，このような調査が可能となったのは，“診断基準”が明示されたことによるところが大きい。本診断基準では，“COPDの特徴”と“喘息の特徴”をそれぞれに評価することとしている。海外の報告において，リモデリングの進んだ喘息の閉塞性換気障害をCOPD合併と呼ぶ報告も散見されるが，これをCOPD合併と評価するのは少数派であろう。前述の診断基準により，“COPDの特徴”と“喘息の特徴”を個別に注意深く評価することにより，このような混乱は回避できる可能性が高く，“ACOの手引き”は気道疾患の研究・診療の一助になると考える。

その後，COPDの世界標準ドキュメントであるGlobal Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease（GOLD）は2020年版においてACOという名称を否定し，COPDと喘息は異なる病態であることを強調した。一方で，喘息に関する国際委員会Global Strategy for Asthma Management and Prevention（GINA）2022年版では，“asthma-COPD overlap” あるいは“asthma＋COPD”として記載されている。喘息とCOPDの合併例に対する態度は両文書で異なるが，いずれも喘息とCOPDがしばしば合併することに関しては共通認識である。このような“喘息とCOPDの両者の特徴をもつ症例”を表現する用語は今後も変遷していく可能性があるが，このような症例の管理は，今後も日常臨床における大きな課題であり続けるであろう。また，これらの国際的ドキュメントにおいては，喘息とCOPDの両方の治療を症例に応じて提供するようにと記載されているが，実臨床で参照するには具体性に乏しい印象がある。その点を鑑み，日本呼吸器学会の“ACOの手引き”は治療面での具体的な指針を提示することを目標の１つとしている。

今回の改訂版においては，2018年の初版以降に集積した観察研究の結果や，新たに上市された治療薬（singleinhaler triple therapy，生物学的製剤など）を喘息－COPDの合併例でどのように位置付けるかを念頭に，できるだけ具体的な診療指針となるように改訂を行った。前版の“ACOの重症度”では，GOLD 4期COPD＋軽症喘息が最重症と判定され，増悪頻度が低く本来は低用量ICS治療で十分な症例に中～高用量ICSを推奨してしまう齟齬が生じていたが，本版の“タイプ分類”による治療指針ではそのような齟齬は解消されている。

本改訂版が呼吸器専門医・非専門医の診療の一助となることを祈念している。

一般社団法人 日本呼吸器学会
喘息とCOPDのオーバーラップ（Asthma and COPD Overlap：ACO）
診断と治療の手引き第2版作成委員会