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- 外鼻の再建 選択肢と考えかた
商品情報
内容
序文
はじめに
筆者が鼻再建に取り組み始めた頃は，「できる限り顔面に傷を残さない外鼻再建」という発想で，顔面から大きな皮弁採取が必要な症例や移植床の状態が悪いような症例などに遊離前腕皮弁を用いて再建していました。それは，顔面以外からの血行の良好な組織による一期的再建を目指したからです。
しかし，Cover として用いた場合には外鼻皮膚との適合性の問題があり，加えて皮弁採取部の醜状変形などから，適応となる症例は限られていました。一方で，色合い肌合いに優れた前額皮弁の採取部の変形は思っていたより軽微に収まる場合があることも実感し，前額皮弁移植後に行っていたthinning を皮弁切離前に行う方法などへと変遷してきました。このような経験の中で，中等度以上の全層欠損では良好な血行を有する十分な大きさのLining の再建がことのほか重要であることや，側壁全層欠損にはSupport が必須であることなども認識するようになりました。さらに整容的に良好な最終結果を得るためには，手術の的確さのみならず二次的小修正が必要な場合が多いことにも，気づかされました。
以上のような変遷と試行錯誤を振り返り，これから鼻再建に取り組もうとしている方や今まさに取り組んでいる諸氏のお役に立てればとの思いが本書の執筆に取り組んだきっかけです。ご存じのように，外鼻欠損にはさまざまなバリエーションがありますが，数種のパターンに分類でき，欠損の大きさや部位により再建法もある程度限定されます。そのような観点から，診断から治療までのステップをできる限り具体的でわかりやすいように記述しました。克誠堂出版大澤王子氏の読者目線での的確なアドバイスに感謝しています。
本書が，多少なりとも読者の皆様の鼻再建への取り組み方や問題点に遭遇した際の一助となれば幸いです。筆者が例示した症例の問題点などを踏まえて，読者がさらなる治療成績の向上に向けて邁進していただけたら，望外の喜びです。
2024年6月1日
岩手医科大学名誉教授
小林誠一郎
目次
基礎知識
考えかた
1外鼻の構造
2Aesthetic unit と外鼻の皮膚性状
①Aesthetic unit
②Subunit principle
③外鼻の皮膚性状
3顔面・外鼻のプロポーション
4血管解剖と知覚神経
①血管解剖
②知覚神経
欠損の把握
考えかた
5Cover の欠損
①欠損部に対応する健常部が残っている場合
②欠損部に対応する健常部が残っていない場合
6Support の欠損
7Lining の欠損
8Nasal platform の欠損，変形
再建法の選択
選択肢と考えかた
表1 再建組織に必要な条件と，欠損の大きさ・部位に応じた主な再建法
9Cover
①くり抜き法，植皮，遊離複合組織移植
②局所皮弁─欠損部位に応じた局所皮弁の選択肢
③鼻唇溝皮弁
④前額皮弁
10Support
①正中部の Support
②側壁の Support
③鼻翼・鼻尖部の Support
④耳介軟骨による二次修正
11Lining
①Hinge flap
②小欠損への鼻唇溝皮弁，筋粘膜弁
③中等度欠損への鼻中隔粘軟骨膜弁
④遊離皮弁など
12Nasal platform
代表的な皮弁のデザインと挙上法
デザインと挙上のポイント
13外側鼻動脈上鼻翼枝を血管柄とする島状皮弁
①血管解剖
②手技
14鼻唇溝皮弁
①血管解剖
②手技
15前額皮弁（paramedian forehead flap）
①血管解剖
②手技
③三段階手術法─3つの方法の比較と術式の選択
表2 三段階手術法の比較
④滑車上動脈が損傷されている場合
16鼻中隔粘軟骨膜弁
①血管解剖
②Ipsilateral mucoperichondrial flap
③Composite septal flap
④Contralateral mucoperichondrial flap
⑤その他の粘軟骨膜弁
17口輪筋粘膜弁
①血管解剖
②手技
再建
再建計画の進めかた
・再建─小欠損
選択肢70 考えかた
18鼻翼部
①耳介からの遊離複合組織移植による再建
②双葉皮弁による再建：Zitelli 法
③双葉皮弁による再建：島状双葉皮弁
④鼻唇溝皮弁による再建
19鼻尖部
20側壁，鼻背部
・再建─中等度以上の欠損
選択肢104 考えかた
21Lining 欠損が小さい場合
①Hinge flap による Lining の再建
②Hinge flap 以外の局所皮弁などを利用した Lining の再建
22 Lining 欠損が外鼻の 1/2 〜 2/3 程度の場合
①片側全層欠損─ ipsilateral mucoperichondrial flap による再建
②片側側壁全層欠損─ contralateral mucoperichondrial flap による再建
③片側全層欠損─欠損周囲の皮弁・粘膜弁を併用した再建
④両側全層欠損─ composite septal flap による再建
⑤両側全層欠損─ composite septal flap と欠損周囲の皮弁の併用による再建
23全外鼻に及ぶ全層欠損
24遊離皮弁による再建
①Cover の再建
②Lining の再建
③外鼻周囲構造に及ぶ欠損の再建
25二次修正
①側壁部外鼻境界線の外側偏位
②鼻翼の外側偏位
③鼻翼溝，鼻翼上溝の平坦化
④鼻孔の狭小化
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書籍情報
- ISBN：9784771961296
- ページ数：176頁
- 書籍発行日：2024年8月
- 電子版発売日：2025年1月24日
- 判：A4判
- 種別：eBook版 → 詳細はこちら
- 同時利用可能端末数：3
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