私たち麻酔科医が知っておきたい周術期の栄養管理麻酔科外来から術後管理まで、すぐに使える栄養スキル

序文

栄養管理と聞くと、私たち麻酔科医には縁遠く感じるかも知れない。私も、麻酔科医局に入局した当時、まさか栄養管理に片足どころか、両足までどっぷりと突っ込むことになるとは想像していなかった。

しかし、今では、術前麻酔科外来で栄養管理を担当し、栄養サポートチームで栄養管理に関わり、大学院で臨床栄養の教育を担当し、こうやって栄養管理の専門書を書く機会をいただける立場にある。

私は、麻酔科に入局後の2年間、臨床麻酔に関して指導を受け、さらなる興味を抱いた。自信もつき、これからもっと自分で臨床麻酔のスキルを沢山身につけたいと考えていた。そんな矢先に、麻酔科医になって3年目の人事で、希望も予想もしていなかった救命救急センターへの派遣の命を受けた。救命救急センターでも、緊急手術の麻酔管理を担当する機会を多々得られ麻酔科医の必要性が実感できた。しかし、それ以上に麻酔科医が必要とされていたのは集中治療管理であった。そこで出会ったのが、全身管理のひとつでもある栄養管理であった。救命救急センターに入院する患者は、蘇生処置からはじまり、原因疾患の治療、そして集中治療管理へと進む。集中治療管理では一般病棟への退室を目指し、リハビリと栄養管理をどうやったら上手く進むかの試行錯誤の毎日であった。結局、救命救急センターの集中治療室に3年、その後は本院の集中治療室に3年の合計6年間、重症患者の栄養管理を徹底的に身につけさせてもらった。このような縁から、栄養関連の学会に参加したり、発表したりする機会を得ることができた。そして、大きなターニングポイントとなったのが、2006年にウイーンで開催されたヨーロッパ臨床代謝栄養学会（ESPEN）であった。そこで、ERAS という概念と、ERAS の創始者であるProf. OlleLjungqvist とProf. Ken Fearon との出会いがあった。ERAS は、栄養管理だけではなく周術期全体を科学的根拠に基づいた工夫によって管理することで、術後回復が促進するという画期的な概念であった。この概念は、必ずわが国の医療にも役立つ日々がくることを確信し、学会の懇親会でProf. Olle LjungqvistとProf. Ken Fearon から、わが国でも導入すべきであることを提言されたことが、私がERAS をわが国で実現させようと決意した瞬間でもあった。その際に、絶対に必要な医療ガイドラインが当時のわが国では制定されていなかった絶飲食ガイドラインであることに気がついた。ガイドラインをつくるために術前経口補水療法を考案し臨床研究を実施した。その研究が縁で日本麻酔科学会でも絶飲食ガイドライン作成に関われたことや、ERAS に関する教育講演を担当したことでさらに私の臨床栄養への熱意が高まり、ついに管理栄養士の養成校で教職をとりながら臨床栄養の研究ができる環境のチャンスをいただいた。大学ではERAS に関する研究も実施できる環境にあり、私のERAS 熱がさらに高まった。それは、私をこのままERAS を臨床で実践せずにはいられない気持ちにさせた。その結果、臨床現場の復帰への熱望が叶い、2016年の春に6年間の教員生活を終えた。臨床現場に戻り、周術期管理チームを立ち上げ夢であったERAS を実践し、麻酔科医として術後の飲食を促進する目的で術後疼痛管理チームを立ち上げ、現在に至っている。振り返ると、私の麻酔科医人生は臨床栄養学に支えられた30 余年であった。私は臨床栄養と出会えたことで、外科医や他職種との共通の話題が増え、チーム医療の醍醐味を存分味わうことができている。この醍醐味を、私は、もっともっと多くの麻酔科医の先生方に広く共有してもらいたいと思い、本書の執筆に至った。

本書のコンセプトは、臨床麻酔業務に負担がかからない程度に臨床栄養学を学んでもらうことである。栄養学の成書にはとてもレベルが及びはしないものの、現場で臨床栄養の会話に交わるには必要十分なレベルと自負する。そして、臨床栄養の知識が、先生方の麻酔スキルに必ずプラスの味付けをしてくれることを確信する。読者の先生方には、本書を手にしたいただいたことに深謝するとともに、麻酔科目線の栄養管理を楽しく学んでいただければ幸いである。そして、私が様々な周術期栄養管理に関する学会活動を通して持った確信、“麻酔科医を巻き込むこと抜きにして質の高い周術期栄養管理はできない”ことを、先生方にも自身を持って公言していただきたい思いである。

2024年6月吉日

済生会横浜市東部病院患者支援センター長/栄養部部長
谷口　英喜