肩関節の極意　痛み編

1　肩関節複合体

　1）複数の関節で運動を形成している

　2）肩関節の運動様式はピラミッド型の構造を形成している

2　各関節の運動機能

　1）肩甲上腕関節の運動

　　① 大結節の軌跡

　　② 肩関節屈曲の運動

　　③ 肩関節外転の運動

　　④ 烏口肩峰アーチから上腕骨の動きを考える

　2）肩甲胸郭関節における肩甲骨の動き

　　① 肩甲骨面上における肩甲骨の動き

　　② 肩甲骨面上での上肢挙上における肩甲骨内外転の動き

　　③ 肩関節屈曲における肩甲骨の動き

　　④ 肩関節外転における肩甲骨の動き

　　⑤ 屈曲と外転を考える

　3）肩鎖関節と胸鎖関節の運動

　　① 胸鎖関節における鎖骨の動き

　　② 肩鎖関節における肩甲骨の動き

　　③ 肩関節屈曲や外転に伴う鎖骨の動き

　4）胸郭の動き

　　① 胸郭後面

　　② 胸郭前面

　5）骨盤の動き

　　① 座位での動き

　　② 立位での動き

　6）下肢の動き

　　① 股関節

　　② 膝関節

　　③ 足関節

3　肩関節の３つの安定化機構

　1）第 1 の安定化機構

　2）第 2 の安定化機構

　3）第 3 の安定化機構

　4）安定化機構から病態と機能評価を考える

4　まとめ

1　肩関節の評価におけるポイント

　1）問診

　2）病態評価

　3）機能評価

　4）肩関節の評価から治療までの流れ

2　病態評価

　1）病態評価の手順

　2）肩鎖関節に対するストレステスト

　　① High arc テスト

　　② Horizontal arc テスト

　　③ Distruction テスト

　3）第 2 肩関節に対するストレステスト

　　① Neer’s インピンジメントサイン

　　② Hawkins インピンジメントサイン

　　③ 水平内転インピンジメントサイン

　4）肩甲上腕関節（関節包内）に対するストレステスト

　5）結節間溝に対するストレステスト

　　① Speed テスト

　　② Yergason テスト

　　③ 私が行っている応用テスト

3　各関節の機能評価

　1）肩甲上腕関節の評価

　　① 回旋可動域の評価

　　② 回旋以外の可動域評価

　　③ 可動域評価に対する解釈

　　④ 筋力の評価

　2）肩甲胸郭関節の評価

　　① 可動域の評価

　　② 筋力の評価

　3）体幹の評価

　　① 可動域の評価

　　② 筋力の評価

　4）鎖骨の評価（胸鎖関節の評価）

　　① 視診

　　② 可動性の評価

　5）肩鎖関節の評価

　6）下肢の評価

4　機能評価の実際

5　まとめ

1　治療にあたって

2　急性期の治療と慢性期の治療

　1）病期の把握

　2）急性期の治療

　3）慢性期の治療

3　治療に必要な痛みの解釈

　1）痛みの大別

　2）関節・筋・腱の痛み

　　① 関節の痛み

　　② 筋の痛み

　　③ 腱の痛み

　3）肩関節における関節、筋、腱の痛み

4　４つの部位に対する治療

　1）第 2 肩関節

　　① 治療目的

　　② 治療目標

　　③ 急性期〜インピンジメント症候群〜

　　④ 慢性期〜インピンジメント症候群〜

　2）肩甲上腕関節

　　① 治療目的

　　② 治療目標

　　③ 急性期〜肩関節周囲炎〜

　　④ 慢性期〜肩関節周囲炎〜

　3）結節間溝

　　① 治療目的

　　② 治療目標

　　③ 急性期の治療例〜上腕二頭筋長頭腱炎〜

　　④ 慢性期の治療例〜上腕二頭筋長頭腱炎〜

　4）肩鎖関節

　　① 治療目的

　　② 治療目標

　　③ 急性期〜肩鎖関節損傷〜

　　④ 慢性期〜肩鎖関節損傷〜

5　４つの部位に共通する治療

　1）腱板機能の改善

　　① 直線的な動き

　　② 回旋の動き

　　③ 徒手的介入のポイント

　2）肩甲骨機能の改善

　　① 肩甲骨の可動域を高める

　　② 肩甲骨の固定性を高める

　　③ 他関節から肩甲骨機能を高める

　　④ 他関節との協調性を高める

6　日常生活動作指導のポイント

　1）反対の肩や脇の下を触れる

　2）結帯動作

　3）結髪動作

7　最後に

1　肩関節における神経由来の痛み

　1）神経由来の痛みを疑う所見

　　① 明らかな炎症所見がない

　　② 痛みの場所が限局できない

　　③ 自動運動と他動運動で痛みが異なる

　2）肩関節で押さえておくべき神経の基礎知識

　　① 腕神経叢とは

　　② 肩甲上神経とは

　　③ 腋窩神経とは

2　３つの神経の解剖学的特徴と臨床との接点

　1）腕神経叢の特徴と臨床との接点

　　① 腕神経叢の走行

　　② 腕神経叢の絞扼部位

　　③ 臨床との接点

　2）肩甲上神経の特徴と臨床との接点

　　① 肩甲上神経の走行

　　② 肩甲上神経の絞扼部位

　　③ 臨床との接点

　3）腋窩神経の特徴と臨床との接点

　　① 腋窩神経の走行

　　② 腋窩神経の絞扼部位

　　③ 臨床との接点

3▶ 神経由来の痛みを伴う代表的な疾患

　1）胸郭出口症候群（TOS）

　　① 斜角筋症候群

　　② 肋鎖間隙症候群

　　③ 過外転症候群

　2）肩甲上神経障害

　3）四辺形間隙症候群

4▶ 最後に