一側性難聴に対する人工内耳診療マニュアル

はじめに

一側性難聴（片耳の難聴）は両側性難聴と比べて聞こえる耳による聞き取りが可能なため，日常生活での会話には不自由がないように一般的には思われがちである。確かに1対1での静かな場面での会話では問題ないようであるが， 雑音下や多人数での会話における話し掛け，視野に入らないところからの音の近づき（音源定位）などの環境下では難渋する場合があるとされている。しかし，一側性難聴は，両側性難聴に比べてその頻度は不明で，実際の不自由さについて詳細に検討されたことがないのが現状である。令和2～4年度に行われた日本医療研究開発機構（AMED）障害者対策総合研究開発事業感覚器障害分野「一側性聴覚障害者の障害程度評価と医療的，社会的支援方法の確立に関する研究」では，空間認識に困難が生じ聴取疲労を自覚し，多くが聞こえや日常生活に不安を感じているので，医学的介入と社会支援の拡充を進めていく必要性が示唆されている。さらに令和3～5年にかけて先進医療「一側性高度または重度感音難聴に対する人工内耳の有効性・安全性に関する研究」が実施され，人工内耳の手術前後における騒音条件下での語音弁別検査および方向定位検査及び自由音場閾値検査では，無治療ヒストリカルコントロールと比較して有意な改善が示された。また，本研究で一側性難聴の啓蒙のためのパンフレットを作製した（QRコード参照）。さらに令和6～8年には名古屋大学の吉田忠雄先生を代表者とするAMED「一側性聴覚障害の評価手法の標準化と社会参加を促進する手法に関する研究開発」が継続して実施されていく。

知ってほしい一側性難聴のこと（PDF：パンフレット）

[https://mita.iuhw.ac.jp/clinic/jibiinkouka/index.html]

(2025年2月5日閲覧)

一側性難聴症例に対する人工内耳治療の目的は両耳聴の実現であるが， 一般的に両耳聴の効果として知られる両耳加算効果（binauralsummation）， 両耳スケルチ効果（binaural squelch）， 音源定位能（soundlocalization）に関しては，音の高さ，大きさ，タイミングの左右差が大きな要因であることが知られている。一側性難聴症例に対する人工内耳治療においては，両側性難聴に対する人工内耳の場合と異なり，一側の聴取が正常ないしは補聴器が利用できるレベルの聴力が残存しているため，良聴耳側で聴取する自然の音と，人工内耳を介して聴取する音の差を可能な限り小さくすることが，より良い両耳聴実現のために非常に重要である。そのため，一側性高度感音難聴に対する人工内耳に関しては，両側性高度感音難聴に対する人工内耳とは異なる補聴器の知識や騒音条件下の語音弁別検査および方向定位検査などの評価検査法の知識が必要となる。

本マニュアルは一側性高度感音難聴に対する人工内耳に関係する情報をまとめたものであり，適応基準の内容を詳細に説明している。医学的介入を希望される患者さんに対して活用していただければ幸甚の極みである。また，この分野は今後もさらに研究が進み，変化・進歩していく可能性があり，さらに詳細な検証が行われていくことを期待している。

わが国ではまだまだ実施経験や情報が少ない中でご執筆いただいた先生方に，心から感謝申し上げる。

2025年2月

Global Medical Supply代表
編者を代表して
国際医療福祉大学三田病院耳鼻咽喉科 教授／聴覚・人工内耳センター長
岩崎　聡