ねころんで読める処置時の鎮静・鎮痛

はじめに

By failing to prepare，you are preparing to fail

「準備を怠ることは、失敗する準備をしているようなものだ」

　─ベンジャミン・フランクリン（アメリカ合衆国建国の父の一人、科学者、発明家、音楽家、政治家）

アメリカの歴史や法システムを見ると、アメリカ合衆国建国の父と呼ばれる人たちは、多くの事態を想定し、準備をしていたのだと感慨深く感じます。国民が誰を大統領や国会議員に選んでも、国が簡単には崩壊しないように、さまざまな仕掛けがあります。私自身、この格言が好きなので、本書の1章7にも登場します。

遅くなりましたが、本書をお手に取っていただきありがとうございます。あなたは麻酔科医でしょうか？ 研修中の医師や看護師さん、もしかして患者さんかもしれません。難しそうな始まり方をしましたが、これは誰であっても肩肘張らずにリラックスして読んでいただける本です。

本書のタイトルである「処置時の鎮静・鎮痛」とは、そもそもなんでしょうか？ 英語では、「Procedural（ 処置の）Sedation（ 鎮静）andAnalgesia（鎮痛）（PSA）」と表記されます。シンプルに言うと、処置の際に患者さんが快適に受けられるよう、鎮静や鎮痛を行うことです。PSAにも準備が必要で、事前評価や鎮静計画作成、物品の用意などが含まれます。そのプロセスは、手術室で行う全身麻酔と非常に似ています。

世界中から来る医療者と病院で一緒に働き、多様な文化的背景を持った方々のケアに携わっていて思うことがあります。それは、私たち日本人は我慢するのが得意だということです。すごく我慢強い。もちろん皆がそうではないですし、私は我慢が全然できないタイプです。でも、そのような我慢強さは、患者さんに苦痛を強いることになっていたかもしれません。怖がる子どもを押さえつけて傷の処置をしたり、患者さんが歯を食いしばりながら痛い処置を受けたりということが常識でした。それが変わりつつあります。それに伴うように、PSAを行う機会も劇的に増えました。

しっかり準備して、トレーニングを受けた医師が行えば安全ですが、十分な知識や技術がなく実施すると危険なのがPSAです。本書では、まずPSA前の評価、計画、モニタリング、合併症対策などについて学べるようにしています（1章）。基礎を学んだあとに薬学の総論と各論について記載しています（2章）。どのような場面でも、PSAの原理原則は同じです。ただ、場面によっては、シチュエーションに応じた工夫が生きてきます。そこで、そのようなシチュエーションごとの特徴を紹介しています（3章）。PSAは毎週新しい知見が発表され、世界各国でガイドラインが整備されつつあります。3章の最後の項では国内のガイドラインをまとめています。Web上で公開されているものに関してはQRコードで直接アクセスできるようにしているので、ぜひ活用してください。

どの診療科であっても、どの病棟や外来で働いても、PSAに接する機会があります。本書でPSAについて知っていただくだけでなく、鎮静や鎮痛のトピック自体が好きになっていただけると嬉しいです。それが、めぐりめぐって、患者さんに直接的なメリットになることを期待しています。

企画段階から多くのサポートをしてくださり、特に厳しい意見もくださった編集の細川深春さん、そしてクスッと笑える素敵なイラストを作ってくれたイラストレーターの藤井昌子さんのお力添えがなければ、この本は完成しませんでした。そして、最後になりましたが、いつも笑いながら最初の読者になってくれる妻と息子には、深く感謝しています。

リラックスしながらねころんで読める本です。でも読書中にウトウト寝落ちしてしまうことのない、ワクワクしながら読める本です。嘘だと思われる方は、まず1章の1ページ目をめくってみてください。そして、最後までねころびながらお読みいだければ幸いです。

2025年2月

乗井達守