消化器内視鏡 第37巻1号 基礎から学ぶ 咽頭・食道内視鏡診断

序説

今回の特集では，主として消化器内視鏡を始めた初心者や初学者を対象に，咽頭および食道の内視鏡を行ううえで各部位における重要な基礎的構造や主要病変の病態およびその観察法などを丁寧に解説している。

スコープが口腔から咽頭を越えるまでの間に嘔吐反射を誘発することがあるが，これは初学者に限ったことではない。咽頭を通過する際に，下咽頭から数cmの間に抵抗を感じるので，嚥下してもらって，タイミングよく挿入すると抵抗なく挿入することができる。この部分がいわゆるupper esophageal sphinc-ter（UES）と呼ばれているものである。

UESについてはX線造影，内視鏡観察あるいは内圧検査によって解析されている。いずれも嚥下による観察であることが多く，UESの機能を主体に解析しているが，UESの組織学的あるいは解剖学的構造についても明らかにされている。スコープ挿入時に嚥下してもらうと，内腔が拡張し，食道が筒状に観察できるが，内視鏡観察時の咽頭と食道の境界の指標となる所見はいまだ明確でない。『食道癌取扱い規約（第12版）』^1）では「食道とは食道入口部から食道胃接合部までをいう。食道入口部は輪状軟骨の下縁のレベルに一致する」と定義している。この定義の臨床的，病理的意義は極めて大きい。しかし，この定義で上記の問題は必ずしも解決しない。

下部食道と同様に食道入口部付近にも柵状血管が観察される。『頭頸部癌取扱い規約　第6版補訂版』^2）では本文中では「下咽頭は輪状軟骨下縁の高さまで」と定義しているが，内視鏡所見の部位判定の画像の説明の形で「輪状軟骨下縁の線が観察できる際にはそれを下咽頭と食道の境界とし，観察できない場合には柵状血管の下端をその境界とする」と記載されている。しかし，この血管が食道内にあるのか否かについては議論の多いところであり，したがって，この柵状血管を咽頭・食道境界の内視鏡の診断指標にできるかについてさらなる検討が必要である。

本特集は「基礎から学ぶ 咽頭・食道内視鏡診断」と銘打っているが，基礎からということでかえって初学者には難しく感じる論文もあるかもしれない。その場合は役立つと思うものから読み進んでいけば，次第に理解も深まり，難しく感じた論文の内容も理解できるようになる。また，中等度以上の内視鏡医は通読することで，この分野の診断力，技術，病理との関係などをさらに磨くことができると確信している。

虎の門病院消化器内科/ 日本医科大学消化肝臓内科　星原芳雄

文　献

1．日本食道学会（編）：臨床・病理　食道癌取扱い規約　第12版，金原出版，東京，2020

2．日本頭頸部癌学会（編）：頭頸部癌取扱い規約　第6版補訂版，金原出版，東京，2019