リンパ管エコー入門―静脈エコーからのステップアップ―

序文

このたびは私どもの著書『リンパ管エコー入門―静脈エコーからのステップアップ―』をお手に取って頂き，誠にありがとうございます。本書は，日頃から下肢静脈エコーを実施されている超音波技師の方々を主な対象として，これまで「静脈の枝」として観察していた脈管が，実はリンパ管である可能性を認識して頂き，その質を評価し，浮腫の診断や治療に活かして頂きたいとの思いから執筆いたしました。

また，形成外科医やセラピスト（コメディカルスタッフ），そしてリンパ浮腫治療に携わるすべての方々に向けても，本書がリンパ管に対する理解を深める一助となればと願っています。リンパ管静脈吻合術（LVA手術）を行う際に，術前評価としてリンパ管エコーを取り入れれば，格段に効率的かつ確実に手術が実施できることは，私どもの臨床経験から明らかです。セラピストの方々も，保存療法を強化すべきか，あるいは手術を主治医に提案すべきかを判断する材料として，リンパ管エコーをぜひご活用ください。

私どもがリンパ管を超音波検査装置で評価できると確信したきっかけは，まさに偶然でした。LVA手術の術前エコー検査において，静脈だと思っていた脈管が，実際に皮膚切開してみるとリンパ管だったという経験を何度も積むうちに，「リンパ管は超音波でも描出できる」という確たる手応えを得たのです。リンパ管の組織学的変化を解析し，NECST分類を確立後，超音波検査装置を用いて，リンパ管と静脈の鑑別方法を理論立てることができました。それが，D-CUPSというリンパ管エコーの手法です。

本書では，私どもの汗と涙の結晶ともいえるリンパ管エコー技術を余すところなく紹介しています。24時間休むことなく体内の老廃物を排出し続けてくれるリンパ管を，ぜひ皆さんにも愛し，慈しんで頂きたいと思います。全国に存在する約2,000万人もの浮腫に悩む方々が，一人でも多く適切な診断と治療を受けられるよう，微力ながら本書がお役に立てれば幸甚です。

最後になりましたが，本書の編集に尽力くださった克誠堂出版の堀江拓様，金田ひろみ様，動画編集を担当してくださった医学映像教育社の亀山昌吾様，岩坂修雅様，表紙写真をご提供頂いた写真家のヨシダナギ様とマネージャーのキミノ様，デザインを作成くださった杉山浩之様，そしてこの技術の普及に関して，具体的なアドバイスを頂き，本書の監修を担当頂きました松尾汎先生，濱口浩敏先生にも心より感謝申し上げます。皆様が本書を通じて，写真家が素敵な瞬間を捉えるようにリンパ管の“一瞬” を捉え，日々の臨床に活かして頂けましたら幸いです。

2025年3月

むくみクリニック：院長　三原　誠

序文

原因不明のむくみに悩む患者さんが世界中にいます。明確な診断もつかず，適切な治療にたどり着けないケースが少なくありません。そんな状況を大きく変える可能性を秘めているのがリンパ管エコー検査です。

エコー検査に携わる技師さんの中には，「むくみはあるのに下肢静脈エコーでは異常がない…」と，もやもやした経験をおもちの方も多いのではないでしょうか。

リンパ管エコー検査を習得すれば，そのもやもやが一気に晴れるかもしれません。

実は，私はエコー検査に苦手意識をもっていました。私はもともと形成外科医で，エコー検査の経験はほとんどなく，むしろできるだけ避けていたくらいです。

しかし，血管外科の先生に教えてもらいながら，まずはリンパ管静脈吻合術（LVA）の術前検査として静脈を探す目的でエコーを使い始めました。そのうちエコー検査でリンパ管が見えることがわかってきて，試行錯誤の毎日が始まりました。今ではリンパ管エコー検査に首ったけです。

私たち形成外科医の強みは，「エコーで見えたものが本当にリンパ管なのか」を，術中に実際に確認できることです。術前のエコー検査で撮影した画像と，術中に目で見たリンパ管の状態を照らし合わせる作業を繰り返してきました。その結果，次第に，エコー画像を見るだけで「ここにこんな状態のリンパ管がある」と確信をもてるようになったのです。本書を手に取ってくださった方の多くは，エコー検査をしても，実際のリンパ管を確認できないかもしれません。ですから，私たちがこれまで蓄積してきた知見をぜひ最大限に共有させてください。リンパ管エコー検査を習得する最初のステップは，目を慣らすことです。本書には，多数のリンパ管エコー検査の動画を掲載しています。繰り返し見ることで，きっと目が慣れてくるはずです。

私は，エコー検査で拡張したリンパ管が見えると，いつも「どきっ」とします。

それは，この患者さんにはリンパ管機能異常があり，適切な治療を行うことで症状が改善する未来が見えるからです。リンパ管が見えるようになれば，診断が変わり，治療が変わり，患者さんの生活が変わります。

ぜひ，皆さんにもリンパ管が見えるようになってほしい。楽しみながらリンパ管エコーを習得し，この技術を患者さんのために活かしてほしい。本書が，その一助になれば幸いです。「Better Scan，Better Care，Better Life」―より良い検査が，より良いケアを生み出し，患者のより良い生活へとつながることを願っています。

最後になりましたが，本書が世に出るまで私たちのわがままにおつきあいくださった克誠堂出版の堀江拓様，金田ひろみ様，私たちの頭の中だけにあったイメージをとてもきれいでわかりやすい動画にしてくださった医学映像教育センターの亀山昌吾様，岩坂修雅様，リンパ管エコー検査の普及・発展のためにいつもご尽力くださっている松尾汎先生，濱口浩敏先生に，深く感謝を申し上げます。

そして，本書を手に取って頂いた方に，ありがとうございます。

2025年3月

JR東京総合病院リンパ外科・再建外科：医長　原　尚子