ICUとCCU　2025年5月号（Vol.49 No.5）【特集】集中治療室におけるせん妄update

特集にあたって

集中治療室におけるせん妄の発症は，入院期間の延長や医療費の増大，患者予後悪化につながることが，これまで多くの研究にて報告されています。集中治療室における発症率は報告によってさまざまであり，その理由として患者背景や診断方法の違いなどがあげられます。せん妄は脳の臓器障害と位置付ける考え方がありますが，その発症機序については不明な点が多いのが現状です。予防としては，ベンゾジアゼピン系鎮静薬使用の回避，十分な疼痛管理，昼夜のリズム，早期離床，などが推奨されています。薬物的治療につきましては，抗精神病薬やデクスメデトミジンの効果が議論されていますが，その有効性については否定的な見解が多いのが現状です。国際的なガイドラインとして，2013年にPADガイドラインが，2018年にはその改訂版であるPADISガイドラインが発表され，せん妄の予防や治療に関することが数多く記載されています。しかし，PADISガイドラインが発表されてから早くも6年が経過し，その間にせん妄に関する多くの臨床研究が発表されています。そこで，患者予後悪化につながり，予防や治療に難渋する集中治療室におけるせん妄に対して正しくアプローチするためにも，最新の知識を整理すべきと考え，本特集を企画しました。

本特集は，6つの大項目から成り立っており，エクスパートの先生方に執筆を依頼させていただきました。布宮先生からは，せん妄の診断はどのように行うべきか，最新の発症頻度と予後との関連についてご紹介いただきます。熊城先生，武居先生からは，せん妄の危険因子と発症のメカニズムについて，近年はどこまで解明されているのか，最新の知見を教えていただきます。石井先生，大下先生からは，せん妄に対する薬物的アプローチについて，有効とされているものはあるのか，抗精神病薬の現時点における評価はどのようなものか，について概説していただきます。高橋先生，櫻谷先生からは，早期離床や環境調整をはじめとしたせん妄に対する非薬物的アプローチの有効性ならびに課題についてご紹介いただきます。鶴田先生からは，せん妄と睡眠障害との関連について，睡眠障害はせん妄の危険因子と考えられるのか，睡眠障害の改善はせん妄軽減につながるのか，について詳しく教えていただきます。そして，臼杵先生からは，精神科医からみたせん妄とそのアプローチにつき，紹介していただきます。どの項目も，集中治療室の重症患者管理に従事している医師，看護師の方に必ずやお役に立てる非常に興味深い内容となっております。その予防や治療には難渋することが多く，多くの医療従事者にとって難題であるせん妄ですが，本特集を読んでいただければ，必ずや解決に向けての道が開かれていくものと確信しております。

東海大学医学部医学科外科学系麻酔科
鈴木　武志