患者管理を支える心不全治療チームのためのDestination Therapy教本

序文

薬物治療および非薬物治療の飛躍的な進歩により，心不全患者の生命予後は着実に改善してきました。しかしながら，多くの心不全患者は増悪による再入院を反復し，予後の改善は十分とはいえません。特に，重症心不全に対しては心臓移植が治療選択肢のひとつですが，適応とならない患者も数多く存在します。このような患者の生命予後は極めて不良ですが，植込型左室補助人工心臓（LVAD）によって劇的に改善することができます。

心臓移植へのブリッジ目的（bridge to transplantation：BTT）のLVAD治療に対して，移植を前提としないLVAD治療は，「Destination therapy（DT）」と呼ばれ，長期在宅補助人工心臓治療と訳されています。DTによって，生命予後が改善されるのみならず，自宅退院，さらに社会生活を送ることができるようになり，生活の質（QOL）も大きく改善します。米国ではDTが2010年に承認されて以降急速に普及し，植込型LVADの80％をDTが占めています。長期にわたる予後改善効果も証明されており，DTは重症心不全治療における重要な選択肢となっています。2011年にBTTとして始まったわが国におけるLVADによる治療も，2021年からはDTとしての適応が承認されました。究極の心不全治療であったBTTとしてのLVADが，DTの導入により現実的な心不全治療として位置づけられる新たな時代を迎えたといえます。

一方で，心臓移植を前提としないDTでは，BTTとしてのLVAD以上に，生涯にわたる遠隔期管理と合併症対策，患者・ケアギバー教育，在宅機器管理，在宅モニタリング，ドライブライン管理，さらには緩和ケアが重要になります。したがって，DT医療とは心不全チーム医療そのものであり，心不全治療チームの真価が最も問われる場面がDTであるともいえます。さらに，在宅医療や情報通信技術（ICT）の発展や普及は，DT医療においても新たな展開をもたらすことが期待されています。

本書は，心不全治療チームとしてDTを知るための基礎知識，DTの適応と実施体制，植え込み手術および周術期管理，遠隔期管理と合併症対策，在宅管理に関する最新情報を網羅しています。循環器内科医，心臓外科医ばかりでなく，看護師，臨床工学技士，理学療法士をはじめ心不全チーム医療に携わるすべての医療従事者の皆様に，幅広い心不全診療の現場で本書を活用頂ければ幸いです。

2025年3月

国際医療福祉大学
筒井裕之