現場の悩みをスッキリ解消　慢性便秘症診療プラクティス

はじめに

便秘は身近な健康問題であり，プライマリ・ケアの診療で頻繁に遭遇する．しかし，日本で行われた先行研究によれば，大半の人々は生活の中で自ら対処しようとしており，便秘で医療機関に相談する割合は5％にも満たないという．つまり，表面化していない便秘の悩みは非常に多い．慢性的な便秘の場合，ただちに大きな問題に発展することは少ない．そのため，多忙な現場では「下剤処方」というその場しのぎの対応が取られ，後回しにされがちである．こうした対応が繰り返されることで，われわれは便秘に対して適切に対応する自信を失っていくのではないだろうか．

近年，米国を中心にLifestyle Medicine（ライフスタイル医学）が注目されている．これは，生活習慣が深く関わる健康問題に対して，環境・行動科学・医学・動機付けなどの原則を用いて対応するという概念である．慢性便秘症も医学的問題・社会的問題・ストレスなどの精神的問題を適切に調整しながら，継続的に管理することが求められる疾患の一つである．そのためには，専門医との連携や多職種との協働も欠かせない．これはまさにプライマリ・ケアに従事する医療者が得意とする領域でもある．

Generative AI隆盛の時代において，疑問があれば簡単に答えを求めることができる．しかし，それは自分が直面した問題に対する回答にすぎず，その周辺にある文脈にまでは触れられない．また，日々の現場での経験則までは教えてくれない（たとえ提示されたとしても，現時点ではそれを信頼する気にはなれない）．

多くの人が悩む慢性便秘症を，包括的にプライマリ・ケア現場に即した形で深めるためにはどうすればよいか．これが本書を企画した最大の理由である．本書は2部構成となっており，第1部では慢性便秘症に関する基本的知識を中心に整理した．第2部では，生物心理社会モデルを意識して，個別化した便秘症診療を実践するために役立つ内容をまとめた．読者はプライマリ・ケアを担う医療従事者を想定しているが，プライマリ・ケア医の視点だけでなく，専門医や多職種の視点も取り入れ，必要な知識の補完を図っている．

便秘に悩む患者は，時代によらず存在する．しかし，便秘症を取り巻くエビデンスは時代とともに蓄積され，診療のあり方も変化する．加えて，患者の個別性を考慮しながら，commonな疾患に適切に対処できるプライマリ・ケアの必要性はますます高まっている．便秘症においても，最適な排泄を患者とともに考え，エビデンスに基づき心理・社会的側面も考慮したアプローチを実践すべきではないだろうか．本書がこうした包括的な便秘症診療の一助となれば幸いである．

2025年4月

上松東宏
愛知医科大学地域総合診療医学寄附講座・総合診療医学講座