臨床栄養146巻6号 臨時増刊号 がんの栄養治療・栄養指導　いま改めて考え，拓く

序文

近年のがん治療の進歩は著しい．胸腔鏡・ロボット支援下での低侵襲手術が普及し，免疫チェックポイント阻害薬を用いた薬物療法の進歩，そしてこれら複数のがん治療を組み合わせた集学的治療が多くの疾患で標準治療になった．そのため，がん治療は多種多様で治療期間が長くなり，その間の患者の栄養状態の維持が治療の完遂，成績向上のために一層重要になったのである．一方で，治癒を目指せないが延命やQOL向上・症状緩和を目指したがん治療を受けている患者も多く，がん治療の目指すべきゴールは様々である．

このように多種多様ながん治療が，日常臨床では患者の全身状態や社会的条件，希望などに応じてがん患者に提供されているが，がん治療における「食べる」ことの意義は何だろうか？　私たちが「食べる」ことは，生きるうえで栄養を摂取するだけでなく，様々な心理的・社会的役割も担っている．食べられることで治療意欲が出る，家族や友人と食事をともにすることで心が満たされる，あるいは不安が少し和らぐということは，がん患者ならびに家族からしばしば聞かれるところであり，治療継続のためには，食事を栄養源として考えることが大切である．「食べられない」患者ごとにその原因を考えて対策を練り，「食事がとれなければ経腸栄養・静脈栄養を」という短絡的な考えの前に，食事の内容を工夫するというステップを忘れてはいけない．筆者の千葉県がんセンターでは，「おいしく食べたいに応えたい」をモットーに，患者ごとに常に食事を工夫するようにしている．こうした栄養食事管理の意義は今日多くの施設で認識されてきたと思うが，その結果，がん患者が「食べて治す」ための栄養指導の重要性はどんどん高まっている．緩和期の患者の食事は，栄養源としてよりも「食べて癒す」意味合いが強くなるが，個々の患者に適切な食事を提供するためには栄養指導の意義は大きい．

適時適切な栄養指導は，がん治療の進歩や変遷に伴って変わっていくべきである．新たな治療には特有の副作用や合併症もあり，対応した指導が求められる．そこで本書では，最新のがん治療の成績をより高めるような「攻め」の栄養治療とそのための栄養指導についてエキスパートの先生方にご執筆いただいた．各著者の「いま」の考え方や工夫を，読者ご自身であらためて考えていただき，ご自身の診療の中で道を拓く一助となることを切に期待したい．

末筆ながら，時代に即した本企画の編集という貴重な機会をいただいたことは身に余る光栄であり，これまでご指導いただいた多くの先生方，とくに多職種連携の重要性を早くから教えてくださった千葉大学外科同門で恩師である故小越章平先生〔日本静脈経腸栄養学会（現，日本栄養治療学会JSPEN）初代理事長〕にあらためて感謝したい．そして，ご多忙の中でご執筆くださった先生方に加えて，アドバイスいただいた千葉県がんセンター栄養サポートチーム・栄養科のスタッフ，ならびに編集にご尽力いただいた医歯薬出版株式会社の諸氏に心から御礼申し上げる次第である．

2025年5月

鍋谷 圭宏（千葉県がんセンター 副病院長：食道・胃腸外科/NST）