看護師のためのトラウマインフォームドケア

はじめに

筆者がトラウマインフォームドケア（Trauma-Informed Care：TIC）なる概念があることを知ったのは、2010年前後に、トラウマ焦点化認知行動療法の習得を始めたころでした。そのころ米国のトラウマ関連の学会では、盛んにトラウマインフォームドケアに関連したシンポジウムが持たれていました。しかし間もなく、筆者は子どものPTSD への治療プログラムであるトラウマフォーカスト認知行動療法（Trauma-Focused Cognitive BehavioralTherapy：TF-CBT）の研究や習得に埋没してしまい、しばらくはTIC という言葉を思い浮かべることさえありませんでした。

ところが、児童福祉領域で本格的にTF-CBT の普及活動を始めた段階で、大きな壁にぶつかることになりました。当時はTF-CBT を習得した臨床家はごくわずかであり、それ以外の臨床家や支援者には、TF-CBT はおろか、トラウマの基本的な知識さえも有していない人が多かったのです。このような状況でTF-CBT を普及しようとすると、処遇困難として抱えられていたケースが、「とりあえず」という形で丸投げされてきたのです。「よくわからないけれど、優れた治療法があるらしいからなんとかしてほしい」というわけです。すると、どんなことが起きたでしょうか。TFCBTの技術を有する臨床家が、プログラムの適用となる子どもや家族を選別するところから始め、その後の関係づくりや心的外傷後ストレス障害（PostTraumatic Stress Desorder：PTSD）のアセスメント、子ども本人の動機付けを高めて、TF-CBTへの導入まで、なにからなにまで実施しなければならないというありさまでした。治療に導入するまでに長い時間がかかるケースもあり、非効率の極みだったのです。

そのときに思い出したのが、TIC の概念でした。トラウマケアやトラウマ治療を効果的に推進するためには、すべての支援者や臨床家にトラウマの基本的な知識を持ってもらう必要があることに改めて気づいたのです。それから、意を同じくする大阪教育大学の仲間たちとTIC に関する総説（精神神経学雑誌）をまとめたのが2018年です。そして同年、米国薬物乱用精神保健管理局（SAMHSA）が発行する「トラウマ概念とトラウマインフォームドアプローチのための手引き」を翻訳しました。奇しくも同年には、看護領域でTIC を推進しようとしておられた川野雅資氏の著書「トラウマ・インフォームドケア」が精神看護出版から上梓されました。

この2018年は、わが国のTIC にとって節目の年になりました。なぜなら、2017年までと2019年以降を比較すると、TIC に関する論文発表数が、けた違いに増えているからです。この状況を鑑みると、2018年以前のわが国では、TIC 的な概念や取り組みがすでになされており、2018年をきっかけに大ブレイクしたとも考えられます。そして幸せなことに、翌年の2019年に京都で川野氏と直接お会いする機会がありました。第18回日本トラウマティック・ストレス学会の企画シンポジウム「各領域におけるトラウマインフォームドアプローチ」で、ともにシンポジストの一人として登壇する機会を得たのです。シンポジウムそのものもさることながら、事前の打ち合わせの際に控室で、国際的な観点からの川野氏のTIC 論を拝聴できたことが、筆者にとってはなによりの学びとなりました。その後の看護領域とのかかわりはというと、2023年に神戸で開催された第33回日本精神保健看護学会で、「精神看護におけるトラウマインフォームドケアの視点」というタイトルで特別講演をさせていただいたことでしょうか。精神保健看護領域で最大規模を誇る学術団体で、講演後に何人かの先生方と歓談するなかで、看護師の方々の熱い思いに触れ、看護領域が実はTIC ととても親和性が高いのではないかとの思いに至りました。このたび、メディカ出版から本書の依頼をお受けするにあたり、先進的で柔軟な姿勢で真摯に看護業務に励む、これらの方々との触れ合いが大きな力になったことは確かだと思います。

本書が、日本のすべての看護師の方々にTIC の概念を知っていただく契機となれば幸いです。最後に、本書の編集に多大なご尽力をいただきました、メディカ出版編集部の皆さまにお礼申し上げます。

2025年3月

亀岡智美