産婦人科手術スーパーレッスン　改訂２版　腹式単純子宮全摘出術

改訂2版 序文

近年，開腹術は減少し，子宮全摘出術は腹式よりも腹腔鏡下またはロボット支援下手術が多くを占めるようになってきた．そのため，トロッカー挿入技術は向上したが，開腹を行う機会が減ってきている．産婦人科医には必ず開腹を行う帝王切開術があるが，帝王切開術の場合，腹膜下に腸管が来ることはほとんどなく，巨大な子宮が腹膜下にあり比較的容易に開腹できる．しかし，婦人科疾患での開腹術の場合，特に手術歴のある患者さんでは腹壁への腸管癒着の可能性があり，開腹術の難易度が上がる．そのため，腸管損傷などの合併症の頻度が増えることとなる．また，この時に，鈍的な開腹法を用いると，合併症の頻度をさらに上昇させてしまう．やはり，解剖学に沿った開腹術を身に付けていただきたい．手術は安全に行うことが最も重要なことであるが，医療技術の向上が一番顕著に医療安全につながるものと思う．癒着症例における腸管損傷は何パーセントかの確率で起こるが，この確率は医師それぞれによって違う．少しでも合併症を減らすために，一人ひとりが自分の技術を磨いていただきたい．

今回，『腹式単純子宮全摘術』の改訂の機会を得た．初版はちょうど10年前である．最近では一層さまざまな手術デバイスが使われるようになってきているが，基本術式はほとんど変化がない．今回は，開腹方法の章を追記し，初版の内容をよりわかりやすく改訂することとした．

本書のWEB動画は，筆者が手術を行っているのではなく，専攻医が執刀を行い，筆者が指導をしている映像を音声とともに収録したものである．筆者の声も入っており，手術の臨場感が伝わることと思う．専攻医が「どこがわからないのか」「どこが難しいのか」を肌で感じ，それに応えようとしたのが本書である．本書が，専攻医のためだけではなく，指導医の先生方の手術の指導書としてお役に立てれば幸いである．

2025年4月

東京女子医科大学　産婦人科学講座教授・講座主任　田畑　務