ねころんで読める不眠症

推薦のことば

現在、世界では不眠症の治療において、睡眠薬に加え、不眠の認知行動療法（Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia：CBT-I）と呼ばれる心理療法が高く評価されています。欧米では、この心理療法の効果が科学的に実証されており、不眠に悩む方に対して、専門家が最初にすすめる治療法（第一選択）とされています。こうした治療法は、欧米ではすでに標準的な方法として研究のトップランナーである医療現場で実践されています。

一方、日本では、欧米の研究成果を参考にし、国内で欧米諸国の研究成果をもとに新たな研究を行ってから導入するという手順が一般的だったため、普及までに大きなタイムラグが生じてきました。その結果、不眠症に対する心理療法は日本ではいまだ十分に定着しておらず、多くの方がやむを得ず、薬に頼り続けているのが現状です。

この状況を大きく変えようとしているのが、本書の著者・古川由己さんです。古川さんは、日々、患者さんと向き合いながら、不眠症に対する心理療法において、「何が本当に効果的なのか」を明らかにする研究に取り組み、世界的にも注目される成果をあげられました。日本発の研究が海外に発信され、科学的根拠として高く評価されているというこの流れは、これまで海外の後を追ってきた日本にとってタイムラグの解決をもたらす大きな転機となる出来事です。これは、眠れぬ夜に悩む当事者にとって新たな希望となり得るだけでなく、日本の睡眠医学や臨床心理学の研究者にとっても、非常に意義深いものとして受け止められています。

いま、世界的に最も注目される研究者のひとりである古川さんがまとめた本書では、こうした最先端の知見が、不眠に悩む方が日常生活の中で無理なく取り入れられるよう、丁寧に、わかりやすく紹介されています。そのわかりやすさの背景には、研究にとどまらず、患者さん一人ひとりの声に耳を傾けながら臨床と向き合ってきた古川さんの実践と人柄がにじみ出ているように感じられます。古川さんが、研究だけでなく臨床の現場でも積み重ねてきた経験と知識は、情報があふれる現代においても、安心して手に取ることのできる信頼ある選択肢として、本書の価値をいっそう高めています。

そうした確かな背景を持つ本書が、不眠で悩む方にとって、終わりの見えにくい長い夜を乗り越えるための新たな選択肢のひとつとなることを願ってやみません。一人でも多くの方が、本書を通じて安らかな夜を取り戻せますように。

筑波大学国際統合睡眠医科学研究機構（WPI-IIIS） 特任准教授
（臨床心理士・公認心理師）
中島 俊

推薦のことば

あらゆる国において、あらゆる世代において、それぞれの科学分野には、その分野を代表するスポークスパーソンが必要です。特に、科学的に検証され、普及・実践が待たれる治療法がすでに存在する医学分野においてはなおのことです。私たちは、エビデンスに基づくCBT-Iの研究と臨床実践を生涯の使命として取り組んできましたが、日本における行動睡眠医学の分野では、古川由己医師がその役割を担うと考えています。

さらに重要なのは、ますます要求の厳しくなる医療の世界において、不眠症が多くの人々に影響を及ぼし、患者と医療システムの両方に大きな負担をもたらしている大きな課題であることです。古川由己医師の著書『ねころんで読める不眠症』は、まさにこの課題に応えてくれます。本書は、不眠症の診断と治療に関する充実した情報を提供しており、行動学的な視点と医学的な視点の両方を考慮に入れた包括的な内容となっています。さらに、ケーススタディが盛り込まれており、理論だけでなく、その実践的な応用が具体的に示されています。これらの症例は、読者にとって学習の機会となるだけでなく、どのような困難な状況においても、良い治療成果を得られる可能性があるという励みになります。

古川由己医師の優れた臨床的洞察力と、臨床研究者としての豊富な経験が、本書の確かな土台となっています。さらに、本書は、多くの治療マニュアルには見られない、日本の文化的背景を考慮した視点を備えている点も特筆すべきです。私たちは、本書の刊行を心から称賛するとともに、本書が日本におけるCBT-Iの普及を加速させ、多くの臨床家がこの治療法を提供できるようになることを願っています。

ペンシルベニア大学 精神医学 准教授／ペン行動睡眠医学部門 ディレクター
Michael Perlis, PhD, FSBSM
Sleepwell Consultants社長／スタンフォード大学 精神医学 臨床准教授
Donn Posner, PhD, CBSM, DBSM

序文

「最近、眠れないんです」

患者さんのこの一言を聞いたことがない医療従事者はいないでしょう。臨床現場に出るとすぐに、不眠を訴える患者さんに出会います。一般人口の約10%^1）、プライマリ・ ケアの患者さんの約半数が不眠症を抱えている^2）と言われています。

不眠でクリニックを受診すると、睡眠薬を処方されることが一般的です。しかし、薬では十分な効果が得られなかったり、患者さん自身が薬を望まなかったりする場合も少なくありません。臨床家としてはどうしたらよいでしょうか。睡眠衛生指導を試すこともあるかもしれません。しかし、すでに患者さんが自分で調べて試していることも少なくありません。飲酒や喫煙などの習慣に問題があっても、そんなに簡単にやめられるものでもありません。さて、どうしたものでしょうか。

私の専門である精神科では、睡眠薬を複数併用しても不眠症が改善せずに悩んでいる方がたくさんいます。私は睡眠薬以外の治療法を模索し、不眠の認知行動療法（Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia：CBT-I）と出会いました。そして、CBT-Iの効果を目の当たりにしてきました。それもそのはず、世界の不眠症診療ガイドラインでは不眠症治療の第一選択はCBT-Iです^3）。睡眠衛生指導は単体での有効性が示されておらず、米国睡眠医学会は非推奨としています^4）。臨床試験でも、睡眠衛生指導よりもCBT-Iが有効であることが繰り返し示されています5）。睡眠薬のリスクを踏まえてCBT-Iが優先されているのかと思いきや、ランダム化比較試験のメタアナリシスで、CBT-Iが長期的にも短期的にも睡眠薬よりも有効であることが示されています^6）。

長年不眠症で苦しんできた方が「先生、眠れました！」と晴れやかな顔で報告してくれるのは臨床家冥利に尽きます。CBT-Iと出会ってから、自分の治療選択肢に睡眠衛生指導と睡眠薬しかなかったときと比べて、格段に患者さんの不眠症が改善することが増え（もちろん全員ではありませんが）、不眠症治療が楽しくなりました。不眠症状を改善する特別な技法ももちろん役に立ちますが、患者さんの生活を具体的に理解しようとする姿勢も不眠治療以外にも役立つと感じています。

「でも、難しいんでしょう？」

いえ、CBT-Iはとてもシンプルです。

「でも、時間がかかるんでしょう？」

いえ、忙しい臨床現場で使える、実践的なものです。10分あれば導入できます。慣れてきたら、さらに小分けにしてさらに短時間にすることもできます。

「CBT-Iって、精神科医や心理士／心理師でないとできないのでしょう？」

いえ、プライマリ・ケアや看護の現場での実践例も多いです。不眠症で悩む方はとても多く、特定の科や特定の職種だけで対応できるものではありません。作業療法士や薬剤師による実践例もあります。効果が実証されているアプリも複数あります。

私は精神科単科病院や大学病院での入院だけでなく、クリニックの外来など、幅広い臨床現場でCBT-Iの実践を積みました。さらに、簡潔で有効なCBT-Iの提供を目指して、CBT-Iに含まれる複数の要素のうちどの要素が有効かを検討する研究を実施しました。論文はJAMA Psychiatryに掲載されました^5）。本書では、これまでの実践と研究に基づいて、明日からの臨床で応用できるようにCBT-Iの実践法をお伝えします。

もちろん、現状では日本を含め、世界の不眠症治療の事実上の主役は睡眠薬です。第5章では、その睡眠薬について、臨床で用いられる主な薬剤の効果をレーダーチャートで視覚的に示し、また使い方のコツや注意点も詳しく記載しました。2025年5月現在、日本ではオレキシン受容体拮抗薬が3剤使えます。非ベンゾジアゼピン系の睡眠薬にも、長期的な有効性が示されている薬剤があります。Lancetのネットワークメタアナリシスに基づいて、主要な睡眠薬が入眠困難や中途覚醒をどの程度改善するかもまとめました。また、睡眠薬は減薬・ 終薬において、特に注意が必要です。それについても詳しく解説してあります。

第6章では、多忙な外来診療でいかにCBT-Iを実施するか、入院環境でいかに実施するかについて述べます。また合併症やライフステージ、あるいは当直・夜勤といった就労環境ごとのエビデンスやCBT-Iの実施するうえでの工夫もまとめました。さらに第7章では、心理職、看護師、作業療法士や薬剤師としてCBT-Iを活用している事例を紹介しています。みなさんのかかわる不眠症治療が楽しくなることを祈っています。

　2025年5月

東京大学大学院医学系研究科脳神経医学専攻臨床精神医学教室
ミュンヘン工科大学医学部精神科・心理療法科
古川由己

1） Morin CM, Jarrin DC: Epidemiology of Insomnia: Prevalence, Course, Risk Factors, and Public Health Burden. Sleep Med Clin 17: 173-91, 2022

2） Bjorvatn B, et al: High prevalence of insomnia and hypnotic use in patients visiting their general practitioner. Fam Pract 34: 20-4, 2017

3） Qaseem A, et al: Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians.Management of Chronic Insomnia Disorder in Adults: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med 165: 125-33, 2016

4） Edinger JD, et al: Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults:an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med 17: 255-62, 2021

5） Furukawa Y, et al: Components and Delivery Formats of Cognitive Behavioral Therapy for Chronic Insomnia in Adults: A Systematic Review and Component Network Meta-Analysis. JAMA Psychiatry 81: 357-65, 2024

6） Furukawa Y, et al: Initial treatment choices for long-term remission of chronic insomnia disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. Psychiatry Clin Neurosci 78: 646-53,2024