東北大学病院緩和ケアBOOK 改訂2版 緩和ケア専門外の医療者も知っておきたいエビデンス

改訂2版の序

このたびは本書を手に取っていただき，誠にありがとうございます．

本書は，宮城県のがん診療連携拠点病院である東北大学病院の緩和ケアセンターが作成している院内マニュアルがもととなっています．国の重要課題にもなっている「がんと診断された時からの緩和ケア」を同院内で普及させるために，まずは基本的な緩和ケアを患者さんの主治医や担当看護師に実践していただけるよう「非専門家にもわかりやすい」内容とし，電子カルテ上で閲覧できるようにしています．それらを，中外医学社さんのご厚意で書籍化したところ，2022年の発売以来おかげさまで好評を得て，このたび改訂版を出していただけることになったのは望外の喜びです．

がん・非がんを問わず，患者さんを悩ませる疼痛や呼吸困難，不眠・せん妄その他のさまざまな苦痛症状に対して，エビデンスに基づいた対処法が示されています（改訂版では難治性疼痛への対処法として重要な選択肢となりうる「神経ブロック」に関する記載が大幅に増えています）．また，患者さんに過度な負担をかけないための「輸液の調整」や，治療方針の決定・ご家族への説明において極めて重要な「予後予測」についてもぜひご理解ください．基本的緩和ケアを実践いただくことで，多くの患者さんが苦痛から解放されるとされますが，思うように症状が改善しない場合は，遠慮なくご施設の緩和ケア専門家にご相談ください（自身の限界を適切に見極めることも主治医としての責務です）．本書が皆さんの診療の一助となり，患者さん・ご家族のQOLが良く保たれることを願います．最後に，本改訂版の作成にあたりご尽力いただいた岩松宏典さんほか中外医学社の皆さんにこの場を借りて厚く御礼申し上げます．

2025年4月

井上　彰

緩和ケア専門外の医療者のために

早期からの緩和ケア提供体制構築の必要性が提言されていますが，実臨床における緩和ケアの主体は，治療を行っている診療科によるものであることは間違いありません．いわばプライマリケアの一環としての緩和ケアが，がん治療をはじめとした治療の現場における緩和ケアの軸であり，「緩和ケアを専門としていない医療者」の提供する緩和ケアの質の向上が求められています．

本書のもととなっているのは緩和ケアを専門としない医療従事者を対象に作られたマニュアルであり，どのようなエビデンスや症状緩和に必要な病態の整理があると助かるのかを主眼にして，これまで3回の改訂を繰り返してきました．「東北大学流」が色濃く反映している内容ではありますが，年間600件に迫る介入数を誇る当院の緩和ケアチームの実臨床を反映した一冊であり，多くの現場でお役立ていただけるのではないかと思っています．多くの患者さんの背中から，我々はたくさんの大切なことを学んできました．若くして亡くなられた方，そして幼いお子さんを残して旅立たれた患者さんも少なくありません．これまで出会ってきた患者さんへの感謝の意を込め，少しでも病気などでご両親を亡くして経済的な援助を受けにくいお子さんたちの支援になるよう，本書の印税は一部をあしなが育英会に寄付します．

本書の出版にあたり，我々を育てて下さったすべての患者さんやご家族に，改めて心から敬意を表します．

2025年4月

田上恵太

「じゃあ，実際に何をするの？」

題名は私が初期研修医時代に指導医に問われた一言です．当時，北海道の砂川市立病院が主催する緩和ケア研修会を受講した私は，その熱い緩和ケアマインドに心打たれ緩和ケアの重要性について同僚や指導医とお話をする機会がありました．そんな時，当時の指導医から「緩和ケアが素晴らしいのは皆わかっているよ．じゃあ，実際に何をすれば良いの？  みんなそれがわからなくて困っているんだよ」と返答があり，当時の私は何も答えられなかったことを今も鮮明に覚えています．

本書はそんな「じゃあ，実際に何をするの？」に対して，「実際はこうしてみよう！」が詰まった一冊と自負しています．本書は「なぜその一手が有効なのか」についてエビデンスや最新のトピックスを簡潔に織り交ぜた構成になっています．ご一読いただき緩和医療の全体像をつかんでいただくのも良し，症状別に困った時に適宜項目ごとに確認をいただくのも良し，色々な使い方ができる一冊です．ぜひ，日常診療のなかで「症状緩和のために何か良い手はないか」と悩んだ時にお手に取っていただけると幸いです．必ずや皆様の力になってくれると信じております．少しでも患者さんが穏やかに過ごすことのお手伝いになると幸いです．

最後に本書の作成に多大なるご指導を頂きました中外医学社の岩松様，中村様におかれましてはこの場をお借りし，改めて御礼申し上げます．

2025年4月

猪狩智生