在宅Dr.ワンの呼吸器べんきょう日誌

序文

2018年，私は東京都目黒区に在宅医療と呼吸器疾患を中心とする外来診療を行うクリニックを開業し，それから8年が経ちました．

私が医師になった2000年代は，「往診してくれる先生」の存在が貴重であり，何かあれば病院へ紹介し，最期は病院か施設で迎えるのが一般的でした．しかし，近年の医療保険制度の改定により，在宅医療を担う診療所や訪問看護ステーションが増え，「最期まで自宅で過ごす」という選択が可能になってきています．

現在，東京をはじめとする首都圏では，多くの医療機関が在宅医療を提供し，複数の医師が在籍する機能強化型診療所も増加しています．その結果，在宅医はその専門性によって選ばれる時代となりました．一方で，地方では医師不足のため往診医が足りず，自宅での療養が難しい地域も少なくありません．多くの患者さんが施設や病院での療養を余儀なくされているのが現状です．

在宅医療は，外来診療と比べて地域性や介護環境に大きく左右される特徴があります．このような在宅医療の特殊性を踏まえ，どのように診療を行うべきかを解説した書籍が必要だと考え，本書を執筆しました．

在宅医療と病院医療の大きな違いは，患者さんやご家族の「病気」だけでなく，「人生そのもの」に触れる機会が多いことです．病院では「医学的な正解＝最適な選択」とされることが，在宅医療の現場では「介護」や「感情」の側面を考慮しながら，最終的な方針を決定する必要があります．例えば，タバコを吸うことは肺がんやCOPDのリスクを高め，医学的には「間違い」とされますが，それでも「死ぬまでタバコを吸いたい」と望む患者さんもいます．「医学」だけでなく，患者さん本人やご家族の「価値観」や「感情」を尊重することが，在宅医療の本質といえます．

呼吸器疾患を診療する際，病院ではレントゲンを撮影し，その結果をもとに診断や経過の評価を行います．呼吸器内科医にとって「レントゲン画像」は非常に重要であり，診療方針の決定や病状説明の際にも欠かせません．しかし，多くの在宅医療の現場ではレントゲンを撮ることができず，これまで当たり前にあった「武器」がない状況で診療を行う必要があります．その中で，どのように患者さんの「人生」と向き合い，適切な診療を提供できるのか──．

その答えを見つけるには，まず「医学」を正しく理解することが不可欠です．しかし，在宅医療の視点から呼吸器疾患を体系的に解説した書籍は，これまでほとんどありませんでした．

本書では，こうした課題に対応するため，在宅医療の現場で役立つ呼吸器疾患の診療ポイントをわかりやすく解説します．レントゲンなしでの診断の工夫に加え，病状説明の方法，食事指導のポイント，さらには病状に応じた施設選択の考え方についても，実践的な視点で紹介しています．これにより，在宅医や訪問看護師，ケアマネージャーなど，在宅医療・介護に携わるすべての方々が，患者さんにより適切なケアを提供できるようになることを願っています．

また，本書が呼吸器疾患に関心を持つきっかけとなり，より多くの医療・介護従事者がこの分野に興味を持っていただければ嬉しく思います．呼吸器疾患は適切な診断と対応が求められる一方で，専門的な知識が不足しがちな分野でもあります．本書が，在宅での呼吸器疾患診療に対する不安を少しでも軽減し，実践の手助けとなることを願っています．

2025年春

安藤克利