内科医のための　骨粗鬆症診療ポケットマニュアル

はじめに

1　骨粗鬆症の定義

2　骨粗鬆症の発症機序

1）原発性骨粗鬆症

2）続発性骨粗鬆症

3　骨粗鬆症患者の疫学

4　骨粗鬆症で問題になること

1　外来での骨粗鬆症の見つけ方

1）体型：やせている印象

2）姿勢：円背、前かがみ

3）問診のポイント

－　症例①　外来でのやりとりで、骨粗鬆症・圧迫骨折を疑うよくあるパターン

2　骨折・転倒リスクの評価

1）FRAX®：10年以内に骨粗鬆症性骨折をする可能性15％以上は高リスク

2）転倒リスクスコア（FRI）：10点以上は高リスク

－　症例②　患者へのFRAX®の説明、転倒の経験をチェックする問診例

3）FRI簡易版：6点以上は高リスク

3　検査オーダー

1）胸腰椎2方向X線

2）骨密度（bone mineral density：BMD）

3）腰椎海綿骨構造評価（Trabecular Bone Score：TBS）

4）血液/尿検査

4　検査するときの注意点

1）骨密度測定について

2）血液・尿検査について

1　薬剤はいつから開始するべきか

－　処方例①

2　薬剤の種類

3　薬剤の作用

1）活性型ビタミンD3薬

2）ビスホスホネート薬

3）SERM

4）抗RANKL抗体薬

5）副甲状腺ホルモン薬

6）抗スクレロスチン抗体薬

7）カルシトニン薬

－　処方例②

4　薬剤選択のしかた

1）活性型ビタミンD3薬

2）ビスホスホネート薬

3）SERM

4）抗RANKL抗体薬

5）副甲状腺ホルモン薬

6）抗スクレロスチン抗体薬

－　処方例③

5　薬剤の効果を判定するには

1）BMD測定

2）骨代謝マーカーの測定

3）胸腰椎のX線写真撮影、身長測定

6　薬剤の切り替えの見極め

1）SERM⇒ビスホスホネート薬

2）ビスホスホネート薬⇒抗RANKL抗体薬

3）抗スクレロスチン抗体薬（ロモソズマブ）⇒抗RANKL抗体薬（デノスマブ）／副甲状腺ホルモン薬（テリパラチド）⇒抗RANKL抗体薬（デノスマブ）

－　処方例④

7　副作用とその対策

1）活性型ビタミンD3薬使用時の高Ca血症

2）抗RANKL抗体薬による低Ca血症

3）慢性腎疾患（CKD）患者への対策

4）骨吸収抑制薬関連顎骨壊死

5）非定型大腿骨骨折

6）SERMによる静脈血栓塞栓症

1　食事について聞かれたとき

1）摂ってほしい食品～さまざまな種類の食品を摂ってほしい～

2）摂りすぎ注意の食品～適当（「いいかげん」ではなく「良い加減」）が重要～

2　ビタミンDの摂取方法

1）食品

2）日光浴

3　転倒・骨折予防対策

1）筋力とバランスの能力を高める運動

2）住宅環境の整備

3）薬剤の調整

4　骨粗鬆症で推奨できる運動

1）有酸素運動/レジスタンス運動：水中歩行など

2）バランス運動/柔軟性運動：ヨガや太極拳など

3）椅子に座ったままでできる筋力アップ運動

5　サプリ（サプリメント：栄養補助食品）についての見解

1　よくみる内科疾患と骨粗鬆症との関係

1）糖尿病

2）慢性腎疾患（CKD）

3）慢性閉塞性肺疾患（COPD）

4）関節リウマチ

5）内科疾患治療薬と骨粗鬆症との関係

－　症例③　脳梗塞＋皮膚筋炎＋ステロイド使用＋ステロイド糖尿病増悪の症例

2　グルココルチコイド誘発性骨粗鬆症（glucocorticoid-induced osteoporosis：GIOP）

－　処方例⑤

3　その他の続発性骨粗鬆症

1　入院時スクリーニング

2　多職種介入と対策

1）転倒予防対策

2）骨粗鬆症リエゾンサービス/骨折リエゾンサービス

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