カテーテル関連血流感染症

静脈栄養法とカテーテル関連血流感染症の臨床に携わって40有余年

《1》科学技術庁のガイドライン作成

《2》CDCガイドライン

《3》静脈経腸栄養ガイドライン第3版（日本静脈経腸栄養学会編集）

《1》中心静脈栄養法（total parenteral nutrition：TPN）の開発・普及

《2》TPNに伴うカテーテル感染

《3》日本におけるTPNの普及とカテーテル感染

《4》現在の日本における静脈栄養の感染対策の問題点

《5》TPNの代わりにPPN・・・しかし・・・

〈カテ問答1〉感染するから静脈栄養はできるだけ実施しないようにしている！？

〈カテ問答2〉胃瘻の代わりにPICC，CVポート

CRBSIナビゲータ1　　【適正なTPNの適応，適正なカテーテル管理が必要】

《1》静脈栄養の適応は厳格にする必要がある

《2》TPNの適応についての基本的考え方：If the gut works, use it!

〈カテ問答3〉静脈栄養の適応をもっと拡大するほうがよいのではないか？

《3》PPNを継続するか，TPNへ移行するか

《4》NSTの歴史，本邦の現状と問題点

〈カテ問答4〉NSTとTPNとCRBSI 　

CRBSIナビゲータ2　　【静脈栄養，カテーテル留置の適応を厳格にする】

【1】中心静脈カテーテルの分類

《1》挿入経路による分類

《2》挿入方法（皮下トンネル作成の有無）を考慮した分類

《3》長期留置用カテーテル

《4》留置期間を考慮したVADの選択基準

【2】中心静脈カテーテルの選択基準

《1》Single lumen catheter? Multi-lumen catheter?

〈カテ問答5〉マルチルーメンカテーテルの適正使用について

《2》長期留置用カテーテルの使い分け

〈カテ問答6〉ブロビアックとCVポート

《3》PICCかCVポートかの選択

〈カテ問答7〉PICCとCVポートはどのくらいの期間，留置できる？

【3】中心静脈カテーテルの挿入経路，挿入手技，挿入方法

《1》CVC挿入経路の選択

〈カテ問答8〉かつてのCVC挿入に関する会話

《2》現在の最も安全なCVC挿入経路は上腕PICC法

〈カテ問答9〉エコーガイド下上腕PICC法

《3》エコーガイド下上腕PICC法

〈カテ問答10〉新しいエコーの開発

《4》皮下トンネルの作成

〈カテ問答11〉皮下トンネルは必要？

【4】中心静脈カテーテル挿入時の合併症予防

《1》安全かつ無菌的なカテーテル挿入がCRBSI予防の第一歩である

《2》出血傾向がある症例でのCVC挿入は特に注意が必要

《3》X線透視下，エコーガイド下での穿刺

《4》鎖骨下静脈穿刺では気胸に注意

《5》PICC挿入時の合併症予防

〈カテ問答12〉CVC挿入時の合併症について

CRBSIナビゲータ3　　【CVCは適正に選択して，適正に挿入する】

〈カテ問答13〉CVC挿入時の抗菌薬投与について

〈カテ問答14〉高度バリアプレコーション

〈カテ問答15〉CVC挿入時の消毒薬

CRBSIナビゲータ4　　【CVC挿入時の無菌性確保】

第5章-1　カテーテル外表面を介する経路に対する対策

《1》カテーテル留置期間中の皮膚消毒薬

〈カテ問答16〉CVC挿入部のドレッシング交換

〈カテ問答17〉CVC挿入部の消毒薬の選択

《2》CVC挿入部のドレッシング管理

〈カテ問答18〉ドレッシング管理について

〈カテ問答19〉ドレッシング交換の頻度と方法

CRBSIナビゲータ5　　【CVC挿入部皮膚を適切に消毒して，適切にドレッシングを貼付する】

第5章-2　カテーテル内腔を介する経路に対する対策

輸液・輸液ラインの無菌的管理

《1》一体型輸液ラインを用いる

〈カテ問答20〉一体型輸液ラインの有用性

《2》輸液ラインとカテーテルの接続部の消毒には消毒用エタノールを用いる

〈カテ問答21〉酒精綿

《3》CVCの多目的使用，三方活栓

〈カテ問答22〉CVC，三方活栓，酒精綿

《4》ニードルレスコネクタ：needleless connector：NLC

〈カテ問答23〉ニードルレスコネクタNLC

《5》インラインフィルター

〈カテ問答24〉インラインフィルター

《6》輸液ラインは曜日を決めて週1回，定期的に交換する

〈カテ問答25〉輸液ラインの交換頻度

《7》脂肪乳剤の投与に使用する輸液ラインは，24時間以内に交換する

〈カテ問答26〉脂肪乳剤の投与ラインの管理

《8》輸液容器に輸液ラインを接続する時は，

輸液容器のゴム栓を消毒用エタノールで消毒する

〈カテ問答27〉輸液バッグのゴム栓の消毒

《9》カテーテルロックの方法

〈カテ問答28〉ヘパリンロック

《10》輸液・薬剤の管理の要点

〈カテ問答29〉TPN輸液

〈カテ問答30〉脂肪乳剤を投与しない日本の輸液

《11》教育およびサーベイランスの役割

《12》システムとしてのカテーテル管理

〈カテ問答31〉教育とサーベイランスとシステムとしての管理

CRBSIナビゲータ6　　【輸液ラインの具体的管理方法】

追記：ニードルレスコネクタNLC接続面の消毒

【1】 PPN輸液製剤の開発とCRBSI

《1》TPN（IVH）からPPNへシフト

〈カテ問答31〉PPNかTPNか

【CRBSI予防対策ガイドラインを策定した者として】

【PPN輸液の開発の歴史】

《静脈炎を予防しながら可能な限り多くの栄養を投与できる輸液の開発》

《アミノフリードの開発：静脈炎の発生率を下げる》

《アミノフリード以後のPPN製剤の開発》

《PPN輸液におけるCRBSIの報告》

【PPN輸液と微生物増殖性に関するまとめ】

〈カテ問答32〉輸液における微生物増殖性

【2】末梢静脈カテーテルの選択

【3】末梢静脈ルートの作成

〈カテ問答33〉末梢静脈カテーテルPVC挿入部位の選択

【4】末梢静脈カテーテルPVC挿入方法

【5】末梢静脈カテーテルPVC留置期間中の管理

〈カテ問答34〉PVCの留置期間

【6】PPNによる栄養管理上の注意点

〈カテ問答35〉PPNって有効？

【7】PPN輸液をCVCから投与してはいけない

〈カテ問答36〉PICCからPPN輸液

【8】輸液（特にPPN輸液）の導入針刺し換え時の輸液汚染リスク

〈カテ問答37〉輸液が汚染するメカニズム，新しい考え方

《この現象に対する考え方のまとめ》

CRBSIナビゲータ7　　【PPNの具体的な管理方法】

カテーテル関連血流感染予防対策－輸液の無菌的管理について

【1】TPN輸液における微生物増殖性

《TPN輸液中での微生物の増殖性のまとめ》

【2】PPN輸液における微生物増殖性

《PPN輸液中での微生物の増殖性のまとめ》

【3】TPN輸液とPPN輸液における微生物増殖性に関する検討結果からの考察

《PPN輸液をPICCから投与してはいけない》

〈カテ問答38〉カテーテル感染

【CRBSI予防対策ガイドライン】

【なぜ，私はCRBSI予防対策を非常に重要視しているのか？】

【CRBSIが発生したら，何が問題なのか？】

【CRBSIにおける重大な問題：CRBSIが発生した時，なぜ？と考えていますか？】

〈カテ問答39〉なぜ，CRBSIが起こったのですか？

【CRBSI予防対策の第一はTPNを実施しないこと，ではない】

【CRBSIの診断と定義】

【CRBSIの診断基準と対応】

【静脈栄養実施中に発熱した場合，どのように対応すればよいのか？】

【短期留置用カテーテルにおけるCRBSIに対する対応】

《症例1》経口摂取不良のために入院となった，胃全摘術後の70代女性に発生したCRBSI

《症例2》70代男性，膵頭部癌術後合併症（膵液瘻）に対して実施したTPN時のCRBSI

《症例3》80代男性，慢性心不全，高血圧

《症例4》20代女性，クローン病

【長期留置用カテーテル：CVポートにおけるCRBSIに対する対応】

◆長期留置用カテーテルにおけるCRBSIに対する対応

（カテーテルを抜去することなくCRBSIを治療する）

【シリコーン製カテーテルのR3ポートにおけるELT療法の安全性について】

〈カテ問答40〉CVポートの長期留置のコツ

【感染したCVCは必ず抜去しなければならないのか？】

索引

≪謝辞≫クラウドファンディング支援者様