OCT/OFDIガイドPCI 完全解説

序文

冠動脈イメージングツールとして，time domain typeの光干渉断層映像（TD-OCT）が2007年に保険承認された。当初はオクルージョンバルーンや専用の低圧バルーンインフレーター等を用いながら，ステント留置後のフォローや急性冠症候群の病態把握等，ごく限られた状態のみで適応されていた。2011年にはfrequency domain OCT（FD-OCT，St Jude社）が，2013年にはoptical frequency domain imaging(OFDI，テルモ社)が保険償還されるようになり，特殊なデバイスを用いることなく画像が瞬時に撮像できるようになった。そのため適応は，通常のPCIにおけるステント留置ガイドや石灰化病変におけるロータブレーターガイド等にまで拡大されてきた。その後，3次元再構築ソフトが追加され，分岐部病変のステント留置ガイドにも積極的に適応されるようになった。近年，さらに高速でプルバックイメージングが可能なhigh frequency OCT（HF-OCT，Gentuity社）が開発され，現在3種類のOCTが利用可能となっている（以降，本文も含めて，便宜上すべてOCTと記載する）。一方，明瞭なOCTの画像を得るには冠動脈内の血液を除去する必要があり，そのひと手間が，いまだ障壁となっているのも事実である。また，血管内超音波（IVUS）に対する臨床上の明らかな優位性が立証されていないことも，使用率の伸び悩みの一因と思われる。大半の施設ではIVUSの使用率が70％，OCTが30％というのが現状である。しかし当院のように，いったんOCTの画像取得や画像解釈に習熟すれば，その使用頻度が逆転することが多い。

本書では，OCTの臨床的意義，明瞭な画像の取得法，解析の基礎知識，画像解釈，PCIや病態解明にいかに活かすか，今後の展開等について解説した。本書を通じてOCTの利点を最大限に理解して頂き，PCIガイドの第一選択としてOCTが大いに活用され，予後改善に寄与できれば幸いである。

2025年6月

大阪府済生会中津病院院長　志手淳也