腹腔鏡下肝切除術 ロボット支援下手術とICGナビゲーション

序

NPO法人 肝臓内視鏡外科研究会から刊行された3冊目の新刊が南山堂から上梓されたことを大変喜ばしく思う．本研究会を東邦大学の金子弘真教授とともに2006年に創設して以来，腹腔鏡下肝切除の安全な普及を目指し，これまでに南山堂から2冊の書籍を刊行し，内視鏡外科デバイス各社と47回にわたりハンズオンセミナーを共催してきた．過去30年間にわたり肝臓内視鏡外科の分野は大きく発展し，近年ではロボット手術やICGカメラを用いた肝切除の技術革新が飛躍的な効果をもたらしている．これらはまさに肝切除の歴史を変える「ゲームチェンジャー」と言えるだろう．私が理事長を務める本研究会の使命は，ロボット肝切除の安全な普及にある．その中で，ICGカメラの意義は非常に大きい．ただし，現状では，腹腔鏡下手術でのICGカメラの進歩は，ロボットICGカメラよりも進んでいる．おそらく10年以内には，より進化したロボット機器が登場し，Intuitive Surgical社の市場支配も変化していくだろう．そうなれば，腹腔鏡下肝切除はすべてロボット支援下の手術へと移行し，座ったままでの手術，動作制限のない高度な鉗子操作で拡大視効果を享受できるロボット手術の優位性が高まると想像している．もちろん，費用対効果の検証は必要であるが，従来の腹腔鏡手術のエキスパートの技術は，目と手の協調作業に長けており，ロボット支援下手術ではそのような熟練技術を持つエキスパートでなくても，高難度な腹腔鏡下肝切除が可能となるであろう．つまり，両手を腹腔内に入れた感覚で，ロボットによる肝切除が可能になり，高難度肝切除の難易度も低下することは間違いない．そのためにも，本書に記載された標準術式を習得してもらいたいと考える．

また，日本発のhinotoriにはオーバーレイ機能を有するKarl Storz社のRubinaを搭載している．私にとって肝切除は，「intersegmental/sectional planeに入り，離断面を割いていく作業」と考えている．グリソンの分岐に沿ってこの平面に入り，出会うのは肝静脈のみというシンプルかつ合理的なアプローチである．そのためには，ICG染色による視覚化が不可欠であり，これにより比較的容易に肝切除が可能となる．もちろん，肝切除のエキスパートの中には，ICGを使わなくても感覚的に行える術者もいる．しかし，ロボット肝切除では，ICGの力を借りずしてこの方法を行うことは難しいと考える．そのため，次世代のロボットにはオーバーレイ機能を持つカメラの搭載を望む．

本研究会には理事が9名おり，それぞれが担当分野を持ち，役割を果たしている．本書の発刊にあたり，大きな貢献をしてくれた教育担当の本田五郎理事，教育委員会の新木健一郎委員に厚く御礼申し上げる．また，南山堂の石井裕之氏，熊倉倫穂氏にも深く感謝申し上げる．

2025年5月

上尾中央総合病院 院長補佐／同院外科 科長　若林　剛