この所見をみたらどう考える？ 肝胆膵 鑑別診断のKey　Point

序

肝胆膵の画像診断では，様々な疾患が類似の所見を呈し，鑑別診断に苦慮することがある．画像所見の拾い上げができるようになった若手放射線科医にとって，次に立ちふさがる壁は，「診断のアタリをつける」ことである．異常所見を指摘することができても，鑑別診断が何も浮かばないという困った状況は誰しもが経験すると思う（若手に限らないことかもしれない）．類似画像を検索する絵合わせ的なアプローチが役立つこともあるが，画像所見と診断は必ずしも一対一対応ではない．学会・研究会の症例検討では，「〇〇を示す疾患」として鑑別診断のリストが挙がり，鑑別に必要な臨床情報，検査データも加味して診断が絞り込まれていく．さらにその中から，診断の決め手となる画像所見が拾い上げられ，最も考えられる疾患が何かが挙げられる．日常診療やカンファレンスでも，「〇〇を示す代表的な疾患」をいくつか挙げ，それをロジカルに絞り込めるカッコイイ画像診断医を目指したいものである．

画像診断別冊KEY BOOKシリーズ「肝胆膵の画像診断」では，肝胆膵の各種疾患が網羅的にわかりやすく解説されている．それに加えて，「画像所見からどう鑑別をあげ，診断にたどり着くか？」「どのようなポイントで所見を拾っていくのか？」「画像所見が示す意味・病態」を解説した書籍があれば，肝胆膵の疾患を多角的に理解でき，日常診療にも大いに役立つと思われる．そこで，前述のKEY BOOKと一緒に読むことで別観点から診断の助けになる書籍をコンセプトとして本書が企画された．

企画にあたり，長年懇意にしていただいている金沢大学の小林 聡教授とのタッグで本書を共同編集できないかお願いしたところ，小林教授から直ぐにご快諾いただくことができた．そして，金沢大学放射線科，九州大学放射線科に加え，臨床・研究の第一線でご活躍されている肝胆膵画像診断のエキスパートの先生方にご執筆をお願いする運びとなった．

本書では，日常診療でよく遭遇する疾患から稀な疾患まで，豊富な症例画像を用いて画像所見，病態，鑑別診断をわかりやすく解説している．また，各テーマの冒頭に鑑別診断のKeyPointsが箇条書きされ，本文の最後に鑑別診断を表にまとめている．さらに，必要に応じて鑑別診断のフローチャートやMEMOを追加し，知識の整理の助けになるよう構成している．

実際の臨床では，本書の構成に落とし込むことが難しいトピックスもあれば，鑑別診断をクリアカットに絞り込むのが難しい内容もあったと思うが，編者らの企画意図に配慮してご執筆いただいた先生方に深謝申し上げたい．本書にて，エキスパートの先生方の鑑別診断の考え方を参考にし，実臨床でのフィードバックを大切にしていけば，“Realistic differentialdiagnosis”へ近づくことができるのではないだろうか．

最後に，本書の企画をご提案いただき，根気強く編者にお付き合いいただいた株式会社Gakken メディカル事業部 編集課の皆様にも心より感謝したい．

2025年1月

九州大学大学院医学研究院臨床放射線科学分野 教授
石神 康生