小児白血病の最新診療＜小児診療Knowledge&Skill　1巻＞

序

「白血病（leukemia）」という用語は，ギリシャ語の“leukos（白い）”と“haima（血液）”に由来します．1845年，ドイツの病理学者Rudolf Virchow は，慢性骨髄性白血病の患者を剖検した際，著明な脾腫とともに白血球の著増および貧血を認め，これを“weisses Blut（白い血液）”と表現しました．そして2年後の1847年には，「白血病（Leukämie）」という病名の使用を提唱しました．その後，1877年にドイツの医学生PaulEhrlich が血球の染色法を発見したことで血液形態学が飛躍的に進展し，現在の白血病の分類（急性リンパ性白血病，急性骨髄性白血病，慢性骨髄性白血病，慢性リンパ性白血病）につながりました．

治療の面では，1940年代にボストンの病理学者Sidney Farber が小児白血病に葉酸代謝拮抗薬アミノプテリンを使用したことを皮切りに，抗がん剤の開発が相次ぎ，化学療法が大きく発展しました．さらに，1957年にはシアトルのE．Donnall Thomas（1990年にノーベル生理学・医学賞を受賞）が造血細胞移植を開始し，1980～1990年代以降には白血病治療の標準的手法として広く普及しました．このような治療の進歩により，白血病は“不治の病”から“治癒可能な疾患”へと変貌を遂げたのです．

そしていま，分子生物学の著しい進歩により，診断技術・病態理解・治療法はいっそう高度化しています．分子標的薬や免疫療法，ゲノム解析，人工知能（AI）などの新たな技術が小児白血病の診療に実装されつつあり，私たちは白血病診療の“とてもおもしろい時代”に立ち会っていると言えるでしょう．

白血病は小児期に最も多い悪性腫瘍であり，この半世紀で生存率は大きく向上しました．ただし，それは一夜にして達成されたものではありません．先人たちの血のにじむような試行錯誤と努力，そして国内外の多施設共同研究グループによる継続的な臨床試験の積み重ねが，この進歩を支えてきたのです．

みなさんが白血病を患う子どもたちの担当医となるとき，治療プロトコールに沿って診療を進めていくことでしょう．その際には，ぜひ本書を手に取ってみてください．本書には，白血病診療に携わる多くのエキスパートの先生方によって執筆されたknowledge& skill が詰まっています．小児白血病の初学者にとっても，あるいはすでにたくさんの経験を重ねてきたベテランの医療者にとっても，プロトコールの背後にある歴史，思考，哲学に触れることができ，白血病診療の本質的なおもしろさを感じ，新たな知識と技術を次なる飛躍へとつなげるためのヒントが詰まった，そのような一冊です．

2025年5月

富澤大輔
国立成育医療研究センター小児がんセンター　診療部長