ポケット臨床知 血液疾患

推薦の序

一般に血液専門医以外の内科医にとって日進月歩の血液疾患は取っ付きにくい分野の一つであろう．私の場合，日常診療でよく目にする鉄欠乏性貧血や腎性貧血についてはともかく，白血病やリンパ腫の診断・治療についてはあまり携わる機会がないためか古い知識のまま固まってしまっている．かといって血液専門の書籍を読むのはハードルが高い……．

そんな私のような一般内科医（勤務医，開業医）や研修医にとって血液疾患の知識を得るのにちょうどよい書籍の一つがこの『ポケット臨床知 血液疾患』と言えるだろう．

まず全体の概要を「Pocket Piece」と「Perspective」から理解して，さらに深い知識を「Knowledge」で得ることが出来る．そして，それに対する対応を「Practice」のところで学ぶことも出来る．また，どのタイミングで血液専門医に紹介すべきかも示唆してくれる，頼もしい存在だ．

一般勤務医や研修医であれば血液疾患に詳しい先輩にアドバイスを求めることが出来るかも知れない．しかし，そのようなアドバイスを求める適切な人物が身近にいなくても，この書籍がその代わりを務めてくれるのだ．ややもすると独りよがりな診療になりがちな，私のような一般の開業医にとっても同じようにこの本に〈アドバイス〉を求めることが最良の診療につなげられる近道になるだろう．信頼できる先輩が傍にいるようなものだ．

症状や疾患別に記載されているので〈アドバイス〉を求めるのにそう時間はかからない．さらにこの書籍では他に「緊急の対応」や「日常診療でありがちな状況」についても別項を設けてある．前者には発熱性好中球減少症，高カルシウム血症，白血球著増症候群，過粘稠度症候群，腫瘍崩壊症候群，脊髄圧迫症候群，上大静脈症候群の急を要する7つの話題が，後者には健診の血液検査で異常と言われた場合の対応やスポーツ貧血，潜在性鉄欠乏症等々14の一般外来で緊急ではないが「ありがちな状況」についても触れてあり，親切な構成と言えるだろう．

そのうえ，輸血についても別の項目が用意され，さらに「在宅療法」と「緩和療法」についても詳述するなど通常の血液疾患の専門書とは異なり，一般の内科医にとって便利な実用書となっている．この本が多くの一般内科医が血液疾患診療を理解し対処する際の一助になることを期待してやまない．

医療法人 前田内科医院
前田賢司

総合診療専門医が日本専門医機構の基本領域に加わってから4年が経過した．超高齢社会のニーズに対応する新しい専門医ではあるが，その数はまだ限られており，多くの医療機関では，サブスペシャルティを持つ内科系医師が総合診療や一般内科外来を担当しているのが実情である．

血液内科を専門としない医師にとって，学生・研修医時代に接した血液疾患の多くは造血器腫瘍であり，「血液疾患＝造血器腫瘍」というイメージが強いのではないだろうか．そのため，初診外来に血液疾患が疑われる患者が来ると戸惑ってしまうことがある．白血病を強く疑うような異常所見があれば速やかに血液内科へコンサルトできて安心だが，健診で白血球3,100/μL，血小板42万/μLといった軽度の異常が見つかった際には，判断に悩むことがある．また，高齢者の貧血のカットオフ値，リンパ節腫脹の精査基準など，血液疾患の軽症例においては対応に自信が持てない医師も多いのではないだろうか．

本書『ポケット臨床知 血液疾患』は，そうした日常診療に戸惑う医師を主要な読者として想定しており，一読すれば，血液専門医の見ている景色が驚くほどクリアに感じられるようになる．読み進める中で，日々の診療で接する血液疾患の多くが，実はプライマリ・ケアの領域であることに気づかされる．血液専門医の〈臨床知〉を伝授してもらうことで，これまで経験と勘に頼って対応していた患者にも，確かな根拠をもって説明できる自信がついた．

本書の構成も洗練されている．Chapter01「症候からのアプローチ」では，内科診断学的な観点から血液疾患を横断的に解説．Chapter02では「検査所見からのアプローチ」が示され，血液内科の診断プロセスが明快に整理されている．Chapter03は「疾患からのアプローチ」で，代表的な24疾患が丁寧に解説されており，各疾患の全体像が把握しやすい．Chapter04「緊急の対応」では，薬剤の用量や投与方法まで記載され，救急マニュアル的な実用性を備えている．Chapter05では「日常診療でありがちな状況」が取り上げられ，特に「潜在性鉄欠乏症」は印象深い．これは，貧血を伴わずに鉄欠乏症状が出現する病態であり，私が専門とする心不全領域でも，Cardio-Renal Anemia Iron Deficiency Syndrome（CRAIDS）として注目されている概念と重なる．さらに，Chapter 06では輸血，Chapter 07では在宅医療と緩和ケアにまで言及している．血液内科の教科書に「在宅医療」という章があること自体，画期的であり，著者の視野の広さを感じる．

総合内科，総合診療，家庭医療，救急に携わるすべての医師にとって，本書は心強い一冊となるだろう．複数の有名教育病院で総合診療にも関与してきた血液専門医による執筆だからこそ，日常臨床に即した内容となっているのだろう．血液疾患に苦手意識を持つ私自身も，本書を通じて，「総合診療のレンズで血液内科の世界を垣間見る」ことができ，明日からの診療に少し自信が持てるようになった．

東京科学大学病院 総合診療科
石田岳史

臨床現場において，血液疾患は専門性が高く，一般医家にとってハードルが高く，診断，治療が難しいことが多い．ひとたび診断がついてしまえば専門科に紹介して，その疾患の治療が開始できるが，患者ははじめから診断名をもって来院するわけではない．新患外来や救急外来，また在宅医療など第一線の現場においてファーストタッチした医師が，症候や検査データをどのようにアセスメントし診断していくかということが非常に重要である．例えば，不明熱の患者の精査で最終的に血液疾患と診断されることはさほど多くないが，症候，検査データから診断に必要なポイントを的確につかむことが出来れば，スムーズに紹介することが可能となる．

本書では，発熱を来す血液疾患としてリンパ腫，白血病だけでなく，発熱性好中球減少症や骨髄異形成症候群，血球貪食症候群なども鑑別疾患として記載されており，実臨床に必要なことがしっかりと網羅されている．特に，本書では臨床判断に必要なエッセンスが簡潔にまとめられており，学生，若手医師だけでなく，小生のようなベテラン医師が読んでも非常にわかりやすい内容となっている．

さらに，本書では，一般臨床家が取りつきやすいように平易な内容から構成されており，かつ専門的なことも盛り込まれている．一般医家が最も遭遇する貧血についても非常にわかりやすく症状や身体所見から記載されている．例えば，「眼瞼結膜の診察」について，「下眼瞼結膜全体が一様に蒼白な色調になる所見の診断的価値が高い」「貧血のない状態では，下眼瞼結膜は手前側が赤く眼球に近い結膜が蒼白になる」といった内容は，我々臨床医が普段あまり意識していないことである．

また，リンパ節腫脹についての記述も非常に実践的でわかりやすい．内科外来にリンパ節腫脹を主訴に来院する患者は非常に多い．「Knowledge」に記載されているように，若年者の場合，大多数は反応性リンパ腫腫脹であり，時間経過とともに軽快していく．「局所性リンパ節腫脹のアプローチ」の図がわかりやすく，とても実践的な内容である．現場で困ったときだけでなく，知識の確認，ブラッシュアップのために通読するのにも適した本であり，血液疾患への苦手意識を減らすことができるよい内容で構成されている．

さいたま赤十字病院 総合臨床内科
江口和男