肝臓クリニカルアップデート　2025年7月号（Vol.11 No.1）【特集】肝疾患診療：Cutting edge

肝疾患診療：Cutting edge　序文

本特集「肝疾患診療：Cutting edge」では，各分野の第一線で活躍する専門家により，最新の知見と臨床応用の展望を解説いただきました。

まず，「B型肝炎の最新治療」では，核酸アナログを中心に現在開発中の薬剤についても取り上げていただき，またいわゆるグレーゾーンに対する対応についても各国のガイドラインと比較しながら解説いただきました。

「自己免疫性肝疾患up to date」では，原発性胆汁性肝硬変（primary biliary cirrhosis：PBC）と自己免疫性肝炎を中心に最新の診断と治療を解説いただいております。PBCではPPARアゴニストなど新たな治療選択肢を紹介し，AIHではPSL長期投与による副作用軽減を目指した第二選択薬の使用など，予後改善に向けた個別化治療の重要性を示していただきました。

「代謝機能障害関連脂肪性肝疾患（MASLD）の診断基準と疫学・自然経過─疾患の再定義で何が変わるか？─」では，非アルコール性脂肪性肝疾患（nonalcoholic fatty liver disease：NAFLD）から代謝機能障害関連脂肪性肝疾患（metabolic dysfunction associated steatotic liver disease：MASLD）への名称変更の背景を解説し，心代謝系リスク因子を診断基準に組み込む意義を議論，肥満非依存型や高齢者例など日本の実態に即した診療の重要性を強調し，全身疾患としての包括的管理を提案していただいております。

「MASH治療の将来展望」では，代謝機能障害関連脂肪肝炎（metabolic dysfunction associated steatohepatitis：MASH）治療の最前線を概説。FDA承認を得たレスメチロムをはじめ，GLP-1受容体作動薬やSGLT2阻害薬など糖尿病薬の応用，現在進行中の臨床試験を紹介し，線維化抑制と長期安全性を視野に入れた将来的治療戦略を示していただきました。

「肝硬変診療ガイドライン改訂に向けて」では，次期2026年版ではイベント抑制を重視したトータルマネジメントを目指す方向性を解説。病態基準を海外ガイドラインと整合させつつ，日本の実臨床に即した内容を模索する改訂の課題と展望を示していただきました。また「肝不全の最新情報」では，急性肝不全・遅発性肝不全（late on-set hepatic failure：LOHF）を含む最新疫学や病態の変化を概説いただいております。

「肝癌における基礎研究の進歩─肝癌サブタイプ分類と免疫回避メカニズム─」では，肝癌のオミクス解析に基づく分子サブタイプ分類を整理し，免疫回避機構を含む癌微小環境の理解を深め，サブタイプ別の分子標的療法や免疫療法開発の方向性を提示し，個別化医療への発展を支える基礎研究の最前線を解説いただきました。

「肝細胞癌の集学的治療」では，近年進歩した薬物療法と外科治療，アブレーション，TACEなどを組み合わせた集学的治療を解説。「切除不能」，「conversion therapy」の定義を統一し，腫瘍学的切除可能性分類を用いた治療戦略の最適化を目指す取り組みを紹介していただいております。

「肝内胆管癌診療の最新情報」では，small duct typeとlarge duct typeの病理学的分類を含む生物学的特徴を概説。薬物療法では胆道癌治療を基礎に遺伝子異常に基づく個別化治療が進展しており，適切な遺伝子検査のタイミングの重要性について解説いただきました。

「放射線診断におけるAIの進歩と肝疾患診療への応用」では，AIによる画像診断支援の進歩を概説。

CT・MRIの画質向上，肝腫瘍自動検出・鑑別などを含む応用例を紹介し，診断負担軽減，標準化，精度向上を通じて肝疾患診療の質の向上を目指す将来展望を放射線科医の視点から解説いただいております。

また，連載コーナーでは，進行肝癌に対する免疫複合療法について，抗CTLA-4抗体や抗VEGF抗体の併用に関する実臨床での判断のあり方を経験豊富な専門家に解説いただきました。また，薬物療法における治療効果予測について臨床家と病理医の立場から解説いただいております。新しい診断・薬の情報コーナーでは，GIP/GLP-1受容体作動薬やヒスチジン亜鉛水和物を取り上げ，肝疾患対策については，山形県の現状を報告いただき，エキスパート外科医コーナーでは肝門部胆管癌に対する肝移植という意欲的な試みについて解説いただいております。

本号が，日々変化し続ける肝疾患診療の「いま」を捉え，医療現場で奮闘される多くの医師・医療従事者の明日への指針となることを願ってやみません。

建石　良介
東京大学大学院医学系研究科消化器内科学