病態を理解するための　臨床検査値判読マニュアル

はじめに

診療は患者からの情報を正しく活用するところから始まる。患者からの情報には，患者の自覚症状，身体診察所見，各種画像診断所見に加え，さまざまな検査データの情報がある。これらの情報を読み解き，患者の病気の状態（病態）や病気の原因（病因）を明らかにすることを診断という。その結果を患者に正しくフィードバックすることは臨床医学の核心である。

診断は医療行為の根幹であるため，従来の医療においては医師以外の医療職の関わりは少なかった。従来，医師以外の医療職が検査判読を行う場合，まず職種ごとに特に必要性の高い検査項目（たとえば薬剤師の場合は処方箋に記載された腎機能検査や電解質検査であり，管理栄養士なら栄養マーカーなどである）を中心に判読することにより，各々の日常業務や医師との議論に利用していた。しかし今日の医療においては，多くの医療職はチーム医療の一員として積極的に他の医療職と協調しながら，さまざまな医療現場で患者指導をすることが求められるようになっている。このようなチーム医療の現場では，薬剤師は患者ごとの病状にあわせた服薬指導を，看護師は療養の指導を，管理栄養士は栄養指導を行う。このような病状にあわせた高度な指導を行うためには，各医療職が共通の言語を使って患者の病態を深く理解していく必要がある。さまざまな患者からの情報のうち臨床検査データは最も客観的で重要な共通言語の一つである。このためすべての医療職は臨床データの意味を解釈し病態を理解することが従来よりも格段に高いレベルで求められる。

検査データを利用した診断（検査診断）に利用し，われわれが目にする一般的な検体検査項目は1,000種類以上ある。これらの検査項目のうち，さまざまな病態を効率よく調べることができる検査を「基本的検査」と呼ぶ。この検査は外来初診や経過観察，救急外来などで利用される大まかな病態を調べる第一段階の検査（一次的検査）である。「基本的検査」のみでは，診断確定や疾患の経過観察にも不十分なこともあるが，この基本的検査の結果を踏まえて患者の病態を考えることで，さらに詳しく病態を調べることや病因を探ることを目的とする病態別の検査（二次的検査）を選択することができる。この「病態別検査」を行うことで精度の高い診断や経過観察を行うことができるようになる。このように「基本的検査」によって大まかな病態を洗い出して，「病態別検査（精密検査）」を行うという順番で検査することは日常臨床で行う検査診断の流れである。

本書は「基本的検査」と「病態別検査」の2つの章に分けて構成されている。日常診療では，まず「基本的検査」を吟味し，その結果をもとに「病態別検査」を行い病名診断に利用するからである。この流れは日常よく行われる検査診断の思考の進め方であり，本書は検査診断の進め方について，医師のみならず薬剤師，看護師，臨床検査技師，管理栄養士など患者の検査データを吟味する必要のある医療職に理解していただくことを目的に執筆した。本書を利用して多くの医療職が検査診断の進め方を理解し，そこから導かれる深い病態理解を活用したチーム医療の実践ができることを願っている。

2025年7月

上硲 俊法