極論で語る心臓外科

監修者・まえがき

きょく ろん【極論】

　（1）極端な議論．また，そのような議論をすること．極言．

　（2）つきつめたところまで論ずること．

　［大辞林 第四版（三省堂）より］

真鍋先生と初めてお会いしたのは，もう10年以上も前の学会での教育セミナーだったと記憶しています．その時の印象が鮮明なのは，他の心臓外科医の先生方が

「年間150 例，いや昨年は200 例の開心術を行った」

「この症例は自分の施設ならば問題なくできますよ」

といった具合に，自信満々の（若干腕自慢な）コメントが飛び交う中で，真鍋先生だけが

「その症例は手術適応が本当にあるのでしょうか」

「大動脈壁の分子的な構造を考えると…」といった，論理的な視点で議論を深めていたからです．その姿には，新鮮な驚きを覚えました．

以来，様々な場面でご一緒する機会に恵まれましたが，このたび3年間の月日をかけて，「極論で語る」シリーズの心臓外科編を真鍋先生に執筆いただけました．その内容はまさに真鍋先生の真骨頂ともいうべき，徹底した論理性と科学的視点が存分に発揮された内容に仕上がっているのではないかと思っています．

中でも，私が読者の皆様に特におすすめしたいのが「感染性心内膜炎」（ 5 章）と「僧帽弁閉鎖不全症」「僧帽弁形成術」（3，4 章）の章です．感染性心内膜炎の章では，日常診療で無意識のうちに抱いてしまいがちな，いわゆる「Myth（思い込み）」に鋭く切り込み，明快かつ納得のいく説明がなされています．また，僧帽弁の章では，弁の老化に関する理解が飛躍的に深まり，心臓外科医ならではの基礎研究の鋭い解釈に感動を覚えました．きっと読者の皆様にも新たな発見があることと思います．

ぜひ本書を通じて，心臓外科医の視点からの「ロジカル」な循環器診療に触れていただければ幸いです．

2025年7月吉日

監修者　香 坂　　俊

著者・まえがき

30年近く，心臓外科医として働いてきました．ここまでの臨床の日々では，心臓手術の「リアルな姿」が認識されていない．そう感じずにはいられない場面にしばしば遭遇しました．例えば，

「80 歳と高齢ですが，冠動脈バイパス手術は大丈夫ですか？」また別の機会には，

「左室駆出率35％と心機能が悪いのですが，大丈夫ですか？」こうした相談の背景には，高齢や低心機能では，心臓手術という修羅場を乗り切ることは難しい，といったイメージがあるようです．

試しにそれぞれのケースで，手術リスクを比較してみましょう．EuroSCOREⅡというリスク評価法を用いれば，いくつかの項目をインターネット上で入力するだけで，最新の欧州レジストリーデータで，どの程度の死亡リスクとなるかが算出されます．

冠動脈バイパス手術リスク　　60 歳男性　　　　　　　0.50％

　　　　　　　　　　　　　　80 歳になると　　　　　0.88％

　　　　　　　　　　　　　　左室駆出率35％では　　0.68％

このように手術リスクに差はあまりなく，いずれのケースでも99％以上の確率で手術を生き延びることができます．つまりリアルな姿では，

心臓手術は，世間のイメージよりもずっと安全

なのです．安全面だけなく，治療効果の面でも様々な誤解があります．息切れがひどく，歩くことすらままならない状態では，手術をしても元には戻れない，そう諦められがちです．ところがいざ手術を終えると，体力はみるみる回復し，元気に歩いて退院していく．こうした姿を，この30年間で何度も目にしてきました．つまりリアルな姿では，

心臓手術は，世間のイメージよりもずっと効果的

でもあるのです．

本書では，こうした心臓手術の「リアルな姿」を，外科医目線で描くことを目的としています．リアルな姿の描写には，2 つの側面を意識しました．第一の側面は「病態」です．目に見えるマクロな視点だけでなく，組織学や分子生物学に基づくミクロな視点からも，手術の治療原理を可視化しました．もう一つの側面は「疫学」です．治療原理がいくら立派でも，実際の診療で再現できなければ，それは絵にかいた餅にすぎません．介入試験や観察研究といった多数のエビデンスを網羅しました．

臨床業務に疲れていても，気軽に読み進めてもらえるよう，わかりやすい表現を心掛けました．この点では，香坂先生と龍華先生に大いに助けていただきました．香坂先生に添削をしてもらうと，「極論」構文とも呼ぶべきスタイルにブラッシュアップされ，その読みやすさには何度も感心しました．また，龍華先生はとてもやさしいタッチのイラストを描いてくださりました．心臓手術という堅苦しい内容に，幾分でも親しみを感じてもらえたとしたら，それは２人の先生のおかげだと思います．執筆の途上，何度も論文探索の沼にはまり，一向に先に進まないことがありました．なんとか出版まで漕ぎつくことができたのは，その都度執筆モードにスイッチを切り替えてくれた，丸善出版の程田さんのおかげです．

この場をお借りして，みなさんには深く御礼を申し上げます．

これから展開される「心臓外科医の極論」には批判もあると思います．しかし，批判をきっかけに見識を深めることが何より大事だと考えています．その結果，みなさんの心の中に描かれる心臓手術のイメージが，よりリアルな姿に近づくことができたとしたら，僕自身にとってこれ以上の喜びはありません．

2025年7月吉日

著者　真 鍋　　晋