新篇眼科プラクティス 20 近視トータルマネジメント～生涯良好な視機能を保つために

「新篇眼科プラクティス20 近視トータルマネジメント」序文

近年，近視の世界的な増加が問題になっています．メタ解析によると，近視合併症（黄斑変性，網膜剝離，緑内障，核白内障）の頻度は，近視度数に応じて指数関数的に増加することが示されています．治療法として，たとえば近視性血管新生黄斑症に対しては，抗VEGF 療法が症状の安定化には有効ですが，長期的にみると網脈絡膜萎縮の進行は避けられず，合併症が出てからの治療には限界があります．近視の頻度の高いわが国において，生涯を通じてよい視機能を保つためには，小児期の近視化（眼軸伸長）を少しでも抑制するコンセプトが必要になります．

本書は「近視トータルマネジメント」と題して，小児の近視抑制から成人の病的近視の診断・治療までオールインワンで扱うことを趣旨としました．単純近視に関しては，光学的屈折矯正の基本を両眼視機能を含めて復習することが重要です．わが国においても小児および成人の眼鏡処方の手引きが作成されました．近視化には遺伝因子と環境因子が関与しますが，環境因子に関しては，動物実験で，網膜より後方に焦点を結ぶ網膜像のぼけがトリガーになって近視化が進むことが示され，臨床的には過矯正の眼鏡は近視進行を促すので避ける必要があります．網膜像のぼけが眼軸伸長をもたらす情報伝達系の分子機構，および近視化に関係する遺伝子に関しても研究が進みつつあり，現況をアップデートしました．

小児の近視進行抑制に関しては，一般の眼科診療の柱の一つになりつつあり，現況を概説しました．

病的近視に関しては，近年画像診断法の進歩があり，黄斑部病変のOCT による評価，網脈絡膜萎縮の眼底自発蛍光による評価など日常診療で知っておくべき点について言及しました．強度近視合併症の治療については，一般の眼科医が知っておくべき最新の情報を反映しました．眼疾患に合併した近視に関しては，器質的な障害に屈折異常による弱視の部分が重畳して視力低下をきたしているケースがあることに留意する必要があります．

近視をトータルに考える本書が眼科の一般診療をするうえでお役に立てば幸いです．

2025年9月

大阪大学生命機能研究科　不二門　尚