J. of Clinical Rehabilitation34巻11号 Spastic Movement Disorder（SMD）に対する総合的リハビリテーション治療

特集にあたって

ご存じの通り，痙縮（spasiticity）は，Lance ら（1980）によって「腱反射亢進を伴った緊張性伸張反射（tonic stretch reflex）の速度依存性増加を特徴とする運動障害で，伸張反射の亢進の結果生じる上位運動ニューロン障害の一徴候」であるとされている．この定義によると，痙縮は，筋緊張そのものの異常をとらえた神経学的な症候である．

しかし，リハビリテーション医療の臨床で問題になるのは，神経学的症候の1 つである痙縮そのものではなく，痙縮によって患者のさまざまな運動や動作が妨げられることである．痙縮のある状態で，運動療法を行うと上肢の屈曲や内反尖足等が生じ，それが長期間続くと関節拘縮，関節変形をきたし，結果的にさまざまな日常生活活動に支障が出てしまう症例や，安静時には痙縮はないか，あっても軽度なのに，更衣をしようとすると上肢の痙縮が増強し肘・手・手指関節が屈曲し更衣ができない症例，起立や歩行を始めると同時に，痙縮が増強し内反尖足となり，起立や歩行ができなくなる症例をよく経験する．

こうした痙縮に起因する運動障害は，Spastic Movement Disorder（SMD）とよばれており，筋痙縮という神経症候のみをとらえたものではなく，それに伴う運動機能の障害を含み，日常生活活動への障害を含めた広範な概念でもあり，「活動を育む」リハビリテーション医療にとって重要な概念である．痙縮治療は，2010年にわが国においてA 型ボツリヌス菌毒素製剤の承認がなされて以来，大きく進歩した．また，その効果を最大限に引き出していくためには，リハビリテーション医療が不可欠であり，運動療法，装具療法，その他の治療法を組み合わせることが重要である．今回は，痙縮のみに留まらず，痙縮をSMD という概念から捉えなおし，長期的なケアや多角的な治療を含めて，総合的なリハビリテーション治療の道筋を解説する企画である．

この企画をきっかけにして，わが国のリハビリテーション医療の中に，Spastic MovementDisorder（SMD）という考え方が広く浸透することを願っている．

（編集委員会 企画担当：川手信行）