医学のあゆみ295巻3号 肺炎診療マネジメント―ガイドライン改訂のポイントと今後の課題

はじめに

超高齢社会を突き進むわが国において，増多の一途をたどる肺炎診療を呼吸器専門医のみで行うことは極めて難しく，非専門医の肺炎診療をサポートするガイドラインの重要性がますます高まっています．

「成人肺炎診療ガイドライン2024」（以下，2024年改訂版）は，前版である2017年に公表された「成人肺炎診療ガイドライン2017」から，日本医療機能評価機構により作成されたガイドライン作成方法である「Minds 診療ガイドライン作成マニュアル」に準拠し，質の高いガイドラインに進化してきました．2024年改訂版では，欧米のガイドラインを参考にしつつも，超高齢社会であるわが国の医療情勢にフィットするように，作成委員会でも議論を重ね，医療・介護関連肺炎（nursing and healthcare associated pneumonia：NHCAP）を残すといった独自性を出しました．さらに作成過程で特に留意したのは，エビデンスに基づき，できるだけ狭域抗菌薬での治療を選択するという点です．これは，広域なエンピリック治療は必ずしも予後の改善をもたらさずに，副作用の増大を招くなどの報告が相次いでいる背景があります．さらに，薬剤耐性菌が世界的に蔓延していることに加えて，検査領域のめざましい発展により原因微生物の同定が進むことへの期待もあげられます．実際に分子生物学的検査の普及に伴い，新型コロナウイルス感染症（COVID－19）だけでなく，さまざまなウイルスが呼吸器感染症の原因微生物として認知されるようになり，われわれの日常診療を大きく変える可能性を秘めています．そのため，今回のガイドラインからウイルス性肺炎の項目を追加しました．

さらに2024年改訂版では，豊富なシステマティックレビュー（systematic review：SR）の結果に加えて，クリニカルクエスチョン（clinical question：CQ）に対する推奨を決定する過程や議論点も含めて提示することなど，実地医家の先生方にとって読み応えのあるガイドラインに仕上がっていると思います．

本特集では，ガイドライン作成の中心的役割を担っていただいた先生方に，そのポイントと未解決の課題を端的にあげていただき，エッセンスをご教示いただきました．読者の先生方にはぜひ通読していただいて，現行ガイドラインのエッセンスをご享受いただき，次期ガイドライン作成に寄与するような新たなエビデンスの創出にご尽力いただければ，望外の喜びです．

迎　寛
Hiroshi MUKAE
長崎大学大学院医歯薬学総合研究科呼吸器内科学分野