図説CTGテキスト

序文

出産は胎児にとって，人生初めての旅である。繰り返す子宮収縮を力に，回旋しながら産道を通過し，外界へと向かう。母親に導かれながら，この人生初めての旅を無事に終えた先には，酸素と光と音と祝福の洪水が待ち受けている。

しかし，旅は必ずしも安全ではない。その途中，強い圧迫を受けたり，狭小なゲートに阻まれたり，幾多の困難に出会うこともある。この旅の安全を見守ることが医師，助産師，看護師の役割で，分娩監視装置による連続モニタリングで得られる胎児心拍数陣痛図（cardiotocogram；CTG）は唯一，胎児の情報を与えてくれるツールなのである。

しかし，CTGにはいくつかの問題がある。健常であることは明確に診断できるが，胎児機能不全と診断しても，しばしば胎児低酸素症になっていないことがある。また，胎児機能不全の状態と正常な状態が交互に起こることや，胎児低酸素症を示唆する波形が突然出現することもある。そして，最大の問題は，検査者内，検査者間の再現性が低いことだ。ある医師が胎児機能不全と判断しても，他の医師は同じCTGを見て，経過観察だと言うことがある。

日本産科婦人科学会周産期委員会は，長年にわたり，これらCTG判読と対応の標準化に努めてきた。さまざまな波形の定義や解釈をはじめ，30秒ルール，レベル分類などがその成果物で，『産婦人科診療ガイドライン 産科編2014』に収載されている。これらの運用には賛否両論があるが，委員会は多くのデータとエビデンスをもとに，いかに万人が確実にCTGを判読できるか真摯に取り組んでいる。著者も，これらの作業の一部に関わり，そう断言することができる。また，こうした定義やルールは，2014年に改訂された『助産業務ガイドライン』にも掲載され，医師のみならず分娩に携わる助産師，看護師にも適応されることになった。

本書は，CTGを基本から見直し，その判読を図説するとともに，日々の業務に直接結びつく情報を提供する。図とそのポイントを読み十分理解できていれば，解説は必要ないはずだ。また，助産師の実践能力向上のため，2015年より開始された助産実践能力習熟段階（クリニカルラダー）®(CLoCMiP®) レベルⅢ認証におけるCTG必須研修に対応する知識を提供するテキストになっている。章ごとに設定されたレベルを確認しながら読み進んでいただき，助産師実践能力の向上に役立てていただければ幸甚である。

なお，これまでに著者がCTGの解釈を学ぶにあたり，多大なご示唆いただいた朝倉啓文博士，荒木　勤博士，池田智明博士，池ノ上 克博士，岡井　崇博士，上妻志郎博士，越野立夫博士，鮫島　浩博士，高木耕一郎博士，高橋恒男博士，田中　守博士，藤森敬也博士，松田義雄博士，室岡　一博士に深謝する。

また，本書の発刊にあたり多くの引用をご許可いただいた公益財団法人日本医療機能評価機構 産科医療補償制度の関係各位に深謝する。

2016年2月

中井章人
日本医科大学産婦人科学教授