医学のあゆみ295巻6号 てんかん診療のパラダイムシフト―診断・治療・ケアの進歩

はじめに

てんかんは古くから知られる代表的な神経疾患であり，わが国には人口の約0.8％にあたる100 万人前後の患者が存在するとされる．その原因は周産期脳障害，海馬硬化，皮質形成異常，腫瘍，感染，外傷，遺伝性チャネル病など多岐にわたり，さらに超高齢社会の進展により脳卒中や認知症を背景とした高齢発症てんかんが急増し，発症年齢分布は二峰性を示すようになった．近年では自己免疫を介したてんかんの存在も明らかとなり，免疫学的視点からの診断・治療が新たな可能性を拓いている．

診断においては，脳波解析や画像診断の精緻化が進む一方，非けいれん性てんかん重積の正確な診断，失神や心因性非てんかん発作（psychogenic non－epileptic seizures：PNES）との鑑別は，救急・一般外来を担う非専門医にも必須の実地知識である．小児期に特徴的な症候群の理解も深まり，個別化医療の実装が加速している．治療面では，多様な新規抗てんかん発作薬の登場により薬物療法の選択肢が拡がったが，依然として約3 割は薬剤抵抗性を示す．このため，外科的切除術やニューロモデュレーション治療といった外科的アプローチが発展し，適切な術前評価とともに臨床現場で積極的に導入されている．また，包括的なてんかんケアの概念が普及し，精神心理的サポートや社会的支援を含む多職種連携体制の重要性が強調されている．

本特集「てんかん診療のパラダイムシフト」では，定義と分類の最新知見を皮切りに，成人・小児の診断学の進歩，薬物療法・外科療法・ニューロモデュレーションといった治療の新展開，さらに包括ケアや診療体制の整備まで，多角的に取り上げた．いずれもわが国を代表する専門家に執筆をお願いし，日常臨床に直結する内容から将来の展望に至るまで網羅されている．

本特集が，診断・治療・ケアを統合的に捉える新たな視座を提供し，てんかん診療のさらなる発展と患者QOL の向上に資するとともに，臨床のみならず研究や教育の発展にも寄与することを期待したい．

川合謙介
自治医科大学脳神経外科