医療スタッフのための 動機づけ面接1　逆引きMI学習帳 第2版

第2版によせて

はじめに

「逆引きMI学習帳」とは

第1節　行動変容の鍵は両価性（Ambivalence）の理解

第2節　相手の言動をとっさに正そうとする言動：間違い指摘反射（Righting reflex）

第3節　間違い指摘反射と心理的抵抗

第4節　動機づけ面接（MI）の2つの顔

第5節　動機づけ面接（MI）の全体像と学習の仕方

　1　MIの全体像

　2　学習の8段階

第6節　『動機づけ面接（MI）』の改訂毎に何が変更されたのか？

　1　『動機づけ面接（MI）』第2版（2002年）の初版（1991年）からの変更点

　2　『動機づけ面接（MI）』の第3版（2012年版）での主な変更点

　3　『動機づけ面接（MI）』の第4版（2023年版）の主な特徴

1　事例で学ぶ際の留意点

　1　MIのスープ

　2　面談事例の作成にあたり

第1節　動機づけ面接のマインドセット～「PACE」と「関わる」～

　事例1　産業保健師と会社員との面談～加熱式タバコに替えたんだからいいよね！

　1　全体的な会話の流れとPACE

　2　この面談のポイント

　3　みなさんの面談にどのように活かせるのか，考えてみましょう！

第2節　ガイディングスタイルで面談を進める

　事例2　友人同士の会話～在宅勤務で体重増えてしまって……でも運動はしたくないの！

　1　ガイディングスタイル：2人の専門家

　2　ガイディングスタイルは協働意思決定を促す

第3節　面談の4つのタスク：その1～関わるタスク，フォーカスするタスクを考える～

　事例3-1　産業医と会社員の面談～毎年，肝機能と中性脂肪は指摘されるんですよね～

　　オープニング：関わるタスク（面談全体の2割を割く）

　　フォーカスするタスク：健診結果について概観してからお酒の話にフォーカスしてみる

　1　面談の4つのタスクから

　2　特定保健指導でのAUDITの活用

　3　健康に配慮した飲酒に関するガイドライン

第4節　面談を進めるスキル～OARS（オールス）+AOA（エーオーエー）～

　事例4　外来における看護師と患者さんとの立ち話

　1　短時間の対話でもMIは活用できる

　2　この事例で使われているMIのスキル―A（Affirming：是認），R（Reflection：聞き返し），A（Ask：尋ねる），O（Offer：提供する）

第5節　OARS：R聞き返しに注目する

　事例5　待合室にて久しぶりに受診された患者さんとの会話

　1　思いやりをもって関わる

　2　複雑な聞き返しと是認で患者さんの前向きな気持ちを支援

2　チェンジトークと抵抗の識別

第6節　面談の4つのタスク：その2～引き出すタスク，プランニングするタスク～

　事例3-2　事例3-1の続き

　　引き出すタスク：飲酒についてどのような両価性があるのだろう？

　　プランニングするタスク

　1　来談者からの質問にはすべて答えるべきか？―専門家に「決めてほしい系」の発話への対応も含めて考える

　2　チェンジトークと維持トークの背景を丁寧に聴き，埋め込まれた変化の種を見つける

　3　引き出すタスクからプランニングへ―行動変容の段階的アプローチ

3　不協和と抵抗への対応

第7節　不協和への応答

　事例6　健診後の保健指導に不満と怒りを抱えて来られた50代女性

　1　不協和への対応の原則

　2　不協和のときは，ハンドルはゆっくり動かす

　3　適度な自己開示

第8節　抵抗への対応

　事例7　1歳6か月児健康診査でスマホ子守りをしてしまう保護者との面接

　1　維持トークへの対応の原則

　2　維持トークが続くときはスピリットを思い出そう

　3　種をまく

　4　種をまく3つの方法

4　MIと行動変容のステージモデル

第9節　新しい行動を追加するときに重要度と自信度を高める～歯間ブラシって意外と取れるんですね……やってみます～

　事例8　歯周病の治療で通院中の男性と歯科衛生士の会話

　1　治療者の言動が患者さんの行動変容を左右する

　2　前熟考期および熟考期の人へ効果的に関わることができる

　3　新しい行動を追加するときは，まず是認から

1　マインドセットと面談のスキル～来談者とラポールを形成する～

第1節　ヘルスガイドとして関わる

　1　ガイディングスタイルで協働的に関わる

　2　コミュニケーションの3つのスタイル

　3　レスリングではなくダンスのような面談を目指す

第2節　マインドセット～MIのスピリット（PACE）～

　1　パートナーシップ（Partnership，協働）

　2　受容（Acceptance）

　3　思いやり（Compassion）

　4　エンパワーメント（Empowerment）

第3節　両価性～揺れ動くのは当たり前～

　1　両価性

　2　間違い指摘反射をせずに「変わること」について話す

　3　Righting reflexからFixing reflexへ

第4節　面談の4つのタスク

　1　関わるタスク（Engaging：関係性の基盤）

　2　フォーカスするタスク

　3　引き出すタスク

　4　プランニングのタスク

第5節　基本的な面談スキル～OARS～

　1　質問の役割

　2　是認（Affirming）

　3　聞き返し（Reflective Listening）

　4　要約（Summarizing）

第6節　「聞く」Good listening is fundamental of MI～来談者のジレンマを理解する「複雑な聞き返し」の役割～

第7節　情報提供を行うときのスキル～AOA：ASK（尋ねて）-Offer（提供する）-ASK（尋ねる）～

第8節　聞き返し（Reflection）～単純な聞き返しと複雑な聞き返し～

　1　聞き返しと質問の違い

　2　聞き返しの深さ―浅い聞き返しと深い聞き返し

　3　複雑な聞き返し

2　チェンジトークと抵抗（不協和と維持トーク）～チェンジトークの識別とチェンジトークを強める～

第9節　チェンジトークの認識・チェンジトークを強める

第10節　チェンジトークと維持トーク

第11節　動機づけ面接（MI）の丘～準備段階のチェンジトークから実行のチェンジトークへ～

第12節　チェンジトークへの対応

第13節　チェンジトークを引き出す戦略

第14節　不協和と維持トーク

　1　維持トークと不協和

　2　不協和は面談の赤信号

　3　不協和の誘因と不協和への対応

　4　不協和をうむさまざまなトラップ

第15節　不協和と維持トークへの対応

　1　聞き返しで応答する

第16節　矛盾を拡大するから「種をまく」へ

　1　その人がすでに知っていることを探る

　2　他者が知っていることを探る

　3　あなた自身の専門知識を提供する

　4　より多くの情報を集めることを来談者に促す

3　「引き出す」から「プランニング」へ移行する

第17節　重要性と自信の関係～来談者は自分ができそうだという自信がない限り，コミットはしない～

第18節　来談者の自信を引き出して強化する

第19節　変わる準備ができたときのサイン

第20節　行動変容を継続的にサポートする

もうひとつのMI（中立を保つMI）

ありのままでいること

間違い指摘反射とネガティブ・ケイパビリティ

チェンジトークの話―埋め込まれたチェンジトークとチェンジトークの貸し出し

患者さんからの「わかりました」は「やります」ではない……かも

VUCA時代を生き抜くために効果的なガイディングスタイル

『動機づけ面接第3版』（MI-3）における受容と4つの要素

On second thought： How Ambivalence Shapes Your Life.

トーマス・ゴードン博士の12のコミュニケーションブロック

MIではない10のこと

MIは臨床家のバーンアウトを予防する―治療者の面談負担度や消耗感は軽減するが患者さんの行動変容は持続する

「開かれた質問」と「聞き返し」の組み合わせは1：2

チェンジトークは優しく扱う！

21世紀の薬学教育とMI

来談者のシナリオに乗らない

保健師育成の専攻科でMIを学ぶ意義

参考文献・資料

おわりに

索引