臨床画像 2026年11月号　42巻11号　たくさんの症例でもっと地力が伸ばせるIVR【非血管系IVR編】

序説

interventional radiology（IVR）は，画像診断装置を用いて低侵襲に診断・治療を行う領域として，現在の医療に欠かすことのできない存在となっています。IVRというと塞栓術や血管形成術などの血管系IVRが注目されることが多い一方，日常診療では画像ガイド下生検，各種ドレナージ，アブレーションをはじめとする非血管系IVRも幅広く行われています。その対象となる臓器や疾患は多岐にわたり，近年の画像診断装置やデバイスの進歩とともに，その適応や手技もさらに広がっています。

非血管系IVRでは，画像診断の知識と手技の技術が密接に結び付いています。病変の性状や進展範囲，周囲臓器との位置関係を画像から正確に把握し，適応を判断したうえで，安全かつ確実な穿刺経路や治療方法を選択する必要があります。また，実際の手技では，教科書に記載された典型的な方法がそのまま適用できる症例ばかりではありません。病変の位置や患者の状態に応じた工夫が必要となり，ときには予期しない事態への対応も求められます。このような判断力や応用力を身に付けるためには，基本的な知識を学ぶことに加え，できるだけ多くの症例に触れることが重要です。しかし，専攻医をはじめとする若手医師が，限られた研修期間のなかで非血管系IVRの多彩な手技を十分に経験することは容易ではありません。そこで本特集では，『たくさんの症例でもっと地力が伸ばせるIVR』をテーマとして，豊富な症例画像を通じて非血管系IVRを実践的に学ぶことを目指しました。

本特集では，まず非血管系IVRの基本ともいえる画像ガイド下生検，膿瘍ドレナージ，胆嚢・胆道ドレナージを取り上げます。アブレーションについては，肺，腎，肝，骨，副腎と臓器別に項目を設け，それぞれの領域におけるRFAや凍結療法の適応，手技，工夫，合併症について解説していただきます。さらに，腎・肝嚢胞などに対する硬化療法，リンパ管塞栓術などのリンパ系IVR，椎体形成術，経皮経食道胃管挿入術（percutaneous transesophageal gastro–tubing：PTEG）や内臓神経ブロックなどを含む緩和IVRまで，現在の非血管系IVRを理解するうえで重要な手技を幅広く取り上げました。

各項目では基本事項をおさえながら，典型例だけでなく，手技上の工夫を要した症例や注意すべき症例などをできるだけ多く提示していただいています。「なぜこのアプローチを選択したのか」，「どこに注意して穿刺したのか」，「合併症をどのように回避するのか」といった，実際の臨床で必要となる思考過程にも注目していただければと思います。

非血管系IVRは，実際の症例から学ぶことの多い領域です。本特集に収載された多くの症例を疑似体験することで，専攻医・若手医師諸氏の引き出しが1つでも増え，次に目の前の症例に向き合ったときの判断につながれば幸いです。また，すでにIVR診療に携わっている先生方にとりましても，日ごろの手技を振り返り，新たな工夫や考え方を得る機会となることを願っています。本特集が，非血管系IVRの「地力」を伸ばすための実践的な症例集として，日々の診療に役立つことを期待しています。

山上卓士