関節外科 2026年10月増刊号　45巻14号　時間外診療でよく遭遇する外傷の評価と治療

introduction
時間外診療の最前線で求められる「眼」と判断力

少子高齢化の急進や医師の働き方改革に伴う医療リソースの集約化が進む現代の日本において，2次救急を担う市中病院の時間外診療は，地域医療の安全網としていっそう重要な役割を担っています。しかし，夜間や休日の救急現場は日中と異なり，利用可能な検査装置や支援スタッフが限られる一方で，不穏な雰囲気をまとってウォークインに訪れる患者や，同僚に付き添われて慌ただしく来院する現場作業員，あるいは一見軽症に見えながら深刻な病態を潜ませた症例など，きわめて多様かつ判断に迷う患者が途切れず訪れます。こうした制限された環境下で，経験の浅い若手整形外科医が孤立した状況のまま，迅速かつ的確な初期判断を迫られる場面は少なくありません。

本特集は，そのような過酷な最前線で奮闘する若手医師に寄り添い，時間外の現場で即座に役立つ「実践的な道標」を提供することを目的に企画・構成いたしました。

目次構成においては，日常救急で遭遇頻度が高い解剖学的部位（脊椎・体幹，上肢，下肢）を体系的に網羅するにとどまらず，時間外診療で特に陥りやすい「見落としやすいピットフォール」に重点を置くよう意図いたしました。コンパートメント症候群や血管・神経損傷の早期発見，骨盤輪や大腿骨骨幹部骨折に潜む潜在的大出血リスクの評価はもちろんのこと，小児領域における大腿骨頭すべり症の転位悪化防止や児童虐待を疑う臨床的感性，さらには偶然の撮影画像に潜む病的骨折の見極めなど，安易な帰宅判断が悲惨な結果を招きかねない重要病態を厳選しております。各領域の第一線で活躍する執筆陣により，実際の夜間診療を想定した初期対応の要点や高次施設へのコンサルト，緊急手術の適応基準がわかりやすく整理されています。

読者の皆様には，本誌を当直室や救急外来のデスクに常備していただき，判断に迷う症例に直面した際の即座の参照ツールとして，あるいは当直前のシミュレーションとして幅広くご活用いただくことを期待しております。

時間外診療という強いプレッシャーの下で患者と向き合う若手整形外科医の皆様が，確かな「眼」と洞察力を培い，見落としのない確実な初期対応を行えるようになるための一助となれば幸いです。

おゆみの中央病院整形外科
中嶋隆行