臨床スポーツ医学 2026年11月号 43巻11号 アスリートの腰痛BIG 3を極める－保存か手術で迷わないために－

アスリートの腰痛BIG 3を極める－保存か手術で迷わないために

このたび，特集「アスリートの腰痛BIG3を極める」の企画を担当させていただいた．私事ながら，3年ほど前から勤しんでいる筋力トレーニングの世界には「BIG3」という概念が存在する．運動療法や体幹補強の根幹を成すベンチプレス，デッドリフト，スクワットの3種目を指す言葉であるが，この概念に着想を得て「アスリートの腰痛におけるBIG3」を再定義するに至った．本特集では，臨床上きわめて頻度が高く重要な「腰椎椎間板ヘルニア」「腰椎分離症」「椎間板性腰痛」の3疾患を抽出し，特集の軸として据えている．これら3疾患の病態と治療を熟知することは，アスリートの腰痛診療の大部分を網羅することにほかならない．

総論では，スポーツ現場における腰痛の概論と疫学に加え，理学療法・運動療法の概念的基盤となる Joint by Joint Theoryを詳述した．各論へ進む前の必読項目としてご一読いただきたい．各論の3疾患においては，本特集のサブタイトルである『保存か手術で迷わないために』に即し，的確な臨床判断に直結する知見を凝縮した．

・ 腰椎椎間板ヘルニア：運動療法の適応限界と，チームドクターにおける手術適応の意思決定プロセスを明示．手術手技としては，背部筋群への侵襲を最小限に抑え局所麻酔下で施行可能な最小侵襲内視鏡手術（FESS）の実際と，適応判断に難渋する微小ヘルニアへの対処法を解説した．また，保存療法および術後リハビリテーション双方に応用可能なピラティス運動療法も取り上げている．

・ 腰椎分離症：最新知見として，骨癒合の予測因子，骨癒合を目的としない場合の臨床的対応，direct repair surgeryの最前線，ならびに運動療法における胸郭mobilizationの有用性について議論を展開した．

・ 椎間板性腰痛：診断に難渋しやすい本病態に対し，まず詳細な痛みの発生メカニズムと確実な診断アプローチを整理した．次いで標準的な保存療法，椎間板内圧を軽減させる運動療法の手技，さらにTF-FESSの応用展開であるラジオ波thermal annuloplastyの実際を掲載している．

本特集は，アスリートの腰痛診療における最前線の知見を集約した，これまでに類を見ない充実した内容であると自負している．本号が読者の皆様の日常臨床に寄与し，アスリートの腰痛管理における卓越した一助となれば幸いである．

特集編集：西良浩一（徳島大学教授）