心エコー 2026年3月号 27巻3号 弁膜症の未解決問題に挑む！～ガイドラインのスキマをしっかり解説

巻頭言

超高齢社会になり，心臓弁膜症患者が増加しています．診断から治療方針の決定，そして治療効果の判定において欠かせないのが心エコー図検査です．開心術による外科的手術やカテーテルを用いた経カテーテル大動脈弁植え込み術（TAVI）や僧帽弁・三尖弁逆流に対する経皮的接合不全修復術（TEER）などはエビデンスが豊富であり，適応と判定されれば治療選択に悩むことはありません．ところが，患者数が多く，臨床的な重要はあるもののエビデンスが確立されていないために，どのように重症度を判定して治療したらよいのかわかっていない心臓弁膜症もあります．

例えば，心臓弁膜症としては重症でも無症状であるもの，中等症の心臓弁膜症であっても心機能が低下しているために症状があるもの，いくつかの弁膜症が合併した複合弁膜症などです．本号では，日常で遭遇するものの，治療戦略が明確に決まっていない心臓弁膜症に焦点を当て，“未解決問題”として特集しました．よく調べてみると，全くデータがないのではなくて，エビデンスになるような大規模なランダム化試験が行われていないだけというものも少なくありません．

結論の出ていない領域に切り込むために，執筆者はエキスパートの先生にお願いしました．エキスパートの視点から対象となる心臓弁膜症が血行動態的にどのような意味をもつのか，心エコー図検査で何に注目したらよいのか，そしてフォローあるいは治療はどのようにしたらよいのか，わかりやすく解説していただきました．明日からの臨床の役に立てていただければ幸いです．

伊藤　浩