心エコー 2026年9月号 27巻9号 僧帽弁狭窄症のすべて─リウマチ性からMAC関連まで─

巻頭言

僧帽弁狭窄症（MS）はかつて代表的な弁膜症でした．原因の大部分を占めるリウマチ熱の減少，高齢化に伴う大動脈弁狭窄症の台頭と僧帽弁逸脱症による僧帽弁逆流の増加により，その座を奪われ，いつしか忘れ去られた弁膜症となっていきました．しかしながら，世界的にはまだまだ重要な弁膜症であることには変わりはありません．

一方で，わが国においては人口の高齢化と慢性腎臓病の増加に伴い，新たなMSが増加しつつあります．それが，僧帽弁輪石灰化（MAC）関連MS（MAC-MS）です．非リウマチ性MS（non-rheumatic MS）， 変性性MS（degenerative MS），弁輪性MS（annular MS），石灰化性MS（calcifiedMS）などとも呼称されます．現行のガイドラインやテキストブックにおける「MS」に関する記述はほぼ，「リウマチ性」MSについてのものです．心エコー図所見や重症度評価，予後，治療方針はリウマチ性MSとMAC-MSでは全く異なります．読者の中には，リウマチ性MSの新規発症例が少なくなってきたため，ほとんど見たことがない，よく知らないという方がおられるのではないかと思います．逆にMAC-MSの診療経験があっても，知っているつもりで実はまだよく知らない方もおられるのではないでしょうか？また，MSをきたす先天性心疾患は，その頻度は少ないものの成人になってから私たちの前に現れることがあります．外科的僧帽弁形成術後や経皮的僧帽弁接合不全修復術（M-TEER）の後に，MSをきたすこともあります．

最近，私たちはMAC-MSのレジストリーであるJapan MulticenterMitral Annular Calcification（JAMAC）研究の結果を日本から世界に発信しました．その詳細も本号で取り上げています．これからますます遭遇する機会が増えることが予測される，さまざまなタイプの「MS」，そのすべてを知っていただけると思います．

2025年11月

大倉宏之