心エコー 2026年11月号 27巻11号 【特集】見えない心臓を，見える化せよ

巻頭言

心エコー図検査を長く続けていると，どうしても見えないという日に必ず当たります．肥満やCOPD，胸郭の変形，開胸術後や弁手術後の患者など，教科書どおりの断面が取れない症例は決して珍しくなく，むしろ現場では日常的な出来事です．アプローチする窓を変え，体位を工夫し，それでも心内膜の輪郭が追えない．そうしたとき，何を諦め，何を粘り，レポートに何を書き残すか．この判断は検者の経験に大きく左右され，結果として施設間，あるいは同じ施設内でも検者ごとに診断精度やレポートの信頼性の差が生まれてしまいます．ICUで人工呼吸中の患者やメカニカルサポート下の患者となると，体位すら自由に取れない中で，限られた情報から次にどうつなぐかまで考えなければなりません．

今回の特集「見えない心臓を，見える化せよ」は，この「見えない」という現場の悩みに，正面から向き合っています．描出困難の原因を物理学的・解剖学的な視点から整理したうえで，装置設定の工夫や代替指標，VExUS（全身うっ血評価）まで，実際に使える手立てを1つひとつ拾い上げていただきました．特に，検査の限界をどう認識し，レポートにどう書き，TEEやCT/CMRへどのタイミングで橋渡しするか，という点は，技師と医師が同じ土台で仕事をするうえで欠かせない部分だと思います．各先生方には，実際の症例をもとに，その判断の過程をできるだけ具体的に書いていただきました．

きれいに描出できた画像だけを並べても，日々の臨床の役には立ちません．むしろ「うまく見えなかったとき，自分はどう考え，どう動くか」という判断の積み重ねが，検査の質を，そして施設全体の標準化や若手教育の土台を決めているように思います．本特集が，明日からの検査室で，あるいは若手へのフィードバックの場面で，少しでも手がかりになれば幸いです．ぜひご一読いただければと思います．

瀬尾由広